Page 46 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第5期
               ·628 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年5月


              b=0，400，800，1 600 s/mm），以及 DCE⁃MRI 扫描             为差异具有统计学意义。选出具有统计学意义的
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             （TR/TE 5.32/1.81 ms，FOV 250×250 mm ，层厚 3.0         参数，绘制受试者工作特征（receiver operating char⁃
              mm，翻转角度 15°，层数 30，周期 25，时间 4 min）。                acteristic，ROC）曲线并计算各参数的 cutoff 值、灵敏
              使用流速为 3 mL/s 的自动注射器系统。ADC 图由                      度 、特 异 度 和 曲 线 下 面 积（area under the curve，
                                         ［20］
              0 和 800 s/mm 的b值自动生成 。                            AUC）以评估诊断性能。
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              1.2.2 图像处理和分析
                                                                2  结 果
                  用FireVoxel软件处理DWI图像，逐层手动勾画
              病灶感兴趣区（region of interest，ROI）并注意尽量避              2.1  患者一般资料
              开肿瘤的囊变坏死区域，囊变坏死区域定义为在                                  共纳入68例患者，根据WHO子宫体肿瘤分标准
              T2WI上表现为明显高信号并且在DCE⁃MRI上病灶                        类，STUMP/恶性组23例，肿瘤病理类型为平滑肌肉
              中无强化的区域。由 b=0 和 800 s/mm 计算出肿瘤                    瘤 12 例（52.2%），子宫内膜间质肉瘤 6 例（26.1%），
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              ADC值  ［18］ 以及其直方图参数（平均值、中位数、10%、                  STUMP 3 例（13.0%），未分化肉瘤 2 例（8.7%）；非恶
              25%、75%和90%值）。DCE⁃MRI图像后处理在血流                     性组 45 例，肿瘤病理类型为富细胞平滑肌瘤 28 例
              动力学软件 Omnikinetics（GEHealthcare 公司，美国）            （62.2%），普通平滑肌瘤17例（37.8%）。典型病例影
              上进行。选择 Extended Tofts 模型计算患者的定量                   像资料见图1~3。
              灌注参数：容量转运常数（Ktrans ）、速率常数（Kep ）、血                      非恶性组患者平均年龄稍低于 STUMP/恶性组
              管外细胞外间隙容积分数（Ve ）和血管间隙容积分数                         患 者 ，但 差 异 无 统 计 学 意 义（P=0.058，表 1）。
             （Vp ）以及各参数的直方图参数（平均值、中位数、                          STUMP/恶性组和非恶性组之间的肿瘤最大径没有
              10%、25%、75%和 90%值），模型的子宫动脉的 ROI                   显著差异（P=0.871），肿瘤T2信号强度/肌层T2信号
              由腹主动脉取代，ROI 置于双侧髂总动脉分叉上方                          强度也没有显著差异（P=0.102）。在非恶性组内，年
              1 cm处的腹主动脉内，拟合出腹主动脉内的对比剂                          龄、肿瘤最大径以及肿瘤 T2 信号强度/肌层 T2 信号
              时间⁃浓度曲线作为子宫的血管输入函数                   ［22］ 。逐层     强度在普通平滑肌瘤和富细胞平滑肌瘤间差异无
              手动勾画病灶 ROI 以尽可能覆盖整个肿瘤，并除外                         统计学意义（表2）。
              囊变坏死区。在轴位或矢状位T2WI肿瘤最大截面                           2.2  ADC和DCE⁃MRI参数
              上测量肿瘤的最大径。在T2WI图像上肿瘤最大层                                本研究 ADC 和 DCE⁃MRI 的直方图参数 ICC 值
              面病灶的实性部分测量肿瘤T2信号强度，并在正常                           均高于 0.8，参数均纳入进一步分析。STUMP/恶性
              子宫肌层测量肌层T2信号强度以作对比，分别在肿                           组的ADC 中位数和ADC 平均值均显著低于非恶性组（P＜
              瘤和正常肌层选择 3 个区域用固定大小 ROI（直径                        0.001，表 1），其余 ADC 参数差异无统计学意义。
              为1 cm的圆形区域）进行测量并计算其平均值。2名                         STUMP/恶性组的Ve 中位数和Ve 平均值均显著低于非恶性
              具有5年和8年盆腔影像诊断经验的放射科医生对                            组（P＜0.05，表 1），其余参数差异无统计学意义。
              图像进行评估。2 位观察者对术后病理均不知情。                                表1 非恶性组与STUMP/恶性组MRI参数比较
              使用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，       Table 1  MRI parameters comparison between nonmalig⁃
              ICC）评估观察者间的一致性，ICC值高于0.8的参数                               nant and STUMP or malignant groups （x ± s）
              纳入进一步分析。最终纳入研究的参数均用2名观                                              STUMP/恶性    非恶性组
                                                                       参数                                P值
              察者所得测量结果的平均值进行分析。                                                    组（n=23）     （n=45）
              1.2.3 病理诊断                                          年龄（岁）            47.2 ± 14.6  40.2 ± 8.90  0.058
                                                                  肿瘤最大径（mm）        80.0 ± 52.6  78.2 ± 39.4  0.871
                  病理诊断由2位经验丰富的病理学专家严格按
                                                                  肿瘤T2信号强度/        2.44 ± 1.39  1.85 ± 1.07  0.102
                                                         ［1］
              照2020年第5版WHO子宫体肿瘤分类进行诊断 ，
                                                                  肌层T2信号强度
              有分歧时 2 人进行讨论，最终获得一致结论。本次
                                                                  ADC（10 mm /s）
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              研究纳入研究的病灶均属于子宫间叶性肿瘤。
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              1.3  统计学方法                                           ADC 平均值         1.11 ± 0.33  1.58 ± 0.49  <0.001
                  采用 SPSS25.0 进行统计分析，t 检验、Mann⁃                   DCE⁃MRI Ve （%）
              Whitney U检验用于分析组间连续变量差异，卡方检                          Ve中位数           0.35 ± 0.29  0.59 ± 0.34  0.012
              验用于分析组间分类变量差异，P < 0.05（双侧）被认                         Ve平均值           0.37 ± 0.25  0.56 ± 0.28  0.016
   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51