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第43卷第5期       蒋晓婷，宋佳成，张爱宁，等. 动态对比增强磁共振结合表观弥散系数鉴别恶性子宫间叶性肿瘤与
                  2023年5月            弥散受限的子宫肌瘤［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（5）：626-633                   ·627 ·


                MRI parameters and conventional MR features may serve as sensitive indicators for differentiating malignant uterine mesenchymal
                tumours from leiomyomas showing restricted diffusion on DWI.
               ［Key words］ dynamic⁃contrast enhanced MR imaging；diffusion⁃weighted imaging；apparent diffusion coefficient；malignant uterine
                mesenchymal tumour；leiomyoma
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2023，43（05）：626⁃633］




                    子宫间叶性肿瘤是常见的子宫肿瘤，女性到                           难的  ［20］ 。熊域霖等   ［21］ 用动态对比增强磁共振成像
                50 岁时发病率接近 70%，其种类繁多，根据 2020 年                   （dynamic⁃contrast enhanced magnetic resonance imag⁃
                                       ［1］
                第5版WHO子宫肿瘤分类 ，主要包括子宫平滑肌                           ing，DCE⁃MRI）半定量参数对恶性子宫间叶性肿瘤
                瘤、富细胞平滑肌瘤、恶性潜能未定的子宫平滑肌                            和富细胞平滑肌瘤进行鉴别，显示各参数的鉴别效

                肿 瘤（smooth muscle tumours of uncertain malignant  能均一般。鉴别 STUMP/恶性子宫间叶性肿瘤与
                potential，STUMP）、平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉                    DWI 上表现为弥散受限的子宫平滑肌瘤的研究较
                瘤、未分化肉瘤等，以良性子宫平滑肌瘤最常见，而                           少且预测效能均不高，本研究即探索ADC结合DCE
                其中15%~30%有症状 。肌瘤挖除术、子宫动脉栓                         ⁃MRI 参数以及常规 MR 特征鉴别 STUMP/恶性子宫
                                   ［2］
                塞等微创或保守治疗广泛应用于有症状的良性子                             间叶性肿瘤和弥散受限的平滑肌瘤的可行性。此
                      ［2］
                宫肌瘤 。富细胞型平滑肌瘤为特殊类型的子宫平                            外，还评估了各参数鉴别富细胞平滑肌瘤和弥散受
                滑肌瘤，由于其单纯肌瘤挖除术后复发的风险高于                            限的普通型平滑肌瘤的能力。
                普通型肌瘤而被部分学者认为是交界性的病灶                      ［3-4］ ，
                                                                  1  对象和方法
                对于无保留生育功能要求的患者推荐子宫切除。
                然而，还有1.3%的子宫间叶性肿瘤为恶性，5年生存                         1.1  对象
                                         ［5］
                率相对较低，为17.5%~54.7% 。恶性子宫间叶性肿                          连续收集2016年1月—2021年9月在本院病理
                瘤需要腹式子宫切除术和双侧附件切除术，以及盆腔                           证实的子宫间叶性肿瘤共796例。MRI检查和手术
                和腹主动脉旁淋巴结清扫以防病灶扩散、转移                      ［5-6］ 。  之间的平均时间间隔为15 d。本研究经过所在医院
                STUMP由于其术后复发率高且具有复发恶变风险，                          道德伦理委员会审批，并取得患者的知情同意。
                常被认为具有低度恶性潜能             ［7-9］ ，目前的常用治疗方              纳入标准：①具有完整临床和病理信息的患
                法是子宫切除术，复发者则需辅助放化疗。因此，                            者；②具有术前盆腔MRI平扫+增强图像，包括常规
                准确的术前诊断对于选择合适的治疗方案尤为重                             MRI、DWI 和 DCE⁃MRI；③病灶在 DWI 上显示弥散
                要，可一定程度避免过度治疗和治疗不足。                               受限，即在DWI（b=800 s/mm）上信号高于正常子宫
                                                                                           2
                    临床表现和妇科检查对良恶性子宫间叶性肿瘤                          肌层，在 ADC 图上信号低于正常子宫肌层；④多个
                鉴别诊断价值有限        ［10-11］ ，以往研究主要基于术前影              病灶时选择弥散受限最明显的肿块进行分析。排
                像诊断。然而，超声和CT图像特征对于鉴别恶性子                           除标准：①临床病理信息不完整（n=144）；②肿瘤在
                宫间叶性肿瘤和平滑肌瘤的能力有限，因此，研究                            DWI上未见明显弥散受限，在ADC图上信号等于或
                多集中在多参数 MRI 鉴别良性平滑肌瘤和恶性子                          高 于 子 宫 肌 层（n=459）；③ MRI 序 列 不 完 整（n=
                宫间叶性肿瘤       ［12-15］ 。既往研究主要通过 T2 加权图             125）。最终纳入 68 例在 DWI 上表现为弥散受限的
                像（T2⁃weighted image，T2WI）高信号、弥散加权成像               子宫间叶性肿瘤患者，年龄19~69岁。
               （diffusion weighted imaging，DWI）弥散受限、表观弥           1.2  方法
                散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）减低来鉴       1.2.1 磁共振检查
                别恶性子宫间叶性肿瘤与良性平滑肌瘤                    ［16-18］ 。然       采用 3.0TMR 扫描仪（MagnetomTrioTim，德国西
                而，富细胞平滑肌瘤及部分普通型平滑肌瘤也可表                            门子公司）和 16 通道盆腔相控阵线圈。图像序列：
                现为弥散受限、ADC 值减低           ［19］ ，这部分病灶术前准           轴位T2WI（TR/TE 4 330/129 ms，FOV 250×250 mm ，
                                                                                                               2
                确鉴别诊断，可以避免子宫根治性手术及淋巴结清                            层厚 3.0 mm），矢状位 T2WI（TR/TE 4 000/129 ms，
                扫带来的术后并发症。然而，基于DWI和ADC值区                          FOV 250×250 mm ，层厚 3.0 mm），弥散加权序列
                                                                                   2
                分恶性子宫间叶性肿瘤和富细胞平滑肌瘤是有困                            （TR/TE 6 800/98 ms，FOV 250×250 mm ，层厚3.0 mm，
                                                                                                   2
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