Page 48 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第5期
·630 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年5月

表2 普通平滑肌瘤与富细胞平滑肌瘤的特征比较 81.0%，图6），但与ADC 中位数+Ve 中位数相比AUC无显著
Table 2 Features comparison between common leiomyo⁃ 差异（P=0.362）。
mas and cellular leiomyomas （x ± s）
普通平滑肌 富细胞平滑 3 讨 论
参数 P值
瘤（n=17） 肌瘤（n=28）
本研究评估了多参数 MRI 特征在鉴别诊断
年龄（岁） 40.2 ± 10.2 41.4 ± 9.70 0.704
STUMP/恶性子宫间叶性肿瘤和弥散受限的子宫肌
肿瘤最大径（mm） 68.7 ± 30.1 80.9 ± 41.8 0.205
瘤的诊断效能，发现在常规MRI特征中，囊变坏死在
肿瘤T2信号强度/ 1.57 ± 1.33 1.94 ± 0.91 0.936
肌层T2信号强度 区分STUMP/恶性子宫间叶性肿瘤与弥散受限的平滑
Ve（%） 肌瘤中有统计学意义，直方图参数分析显示ADC 中位数
0.42 ± 0.28 0.15 ± 0.16 0.003 是鉴别的最有效参数，Ve 中位数、ADC 中位数和有无囊变
Ve 10%
0.49 ± 0.28 0.21 ± 0.20 0.004 坏死的联合可以进一步提高诊断的准确性。此
Ve 25%
Ve中位数 0.73 ± 0.28 0.49 ± 0.34 0.005 外，Ve 10%是区分富细胞平滑肌瘤和普通平滑肌瘤
0.75 ± 0.20 0.52 ± 0.28 0.020
的有效参数。
Ve 75%
0.81 ± 0.19 0.60 ± 0.32 0.036
Ve 90%
在本研究中，弥散受限的非恶性子宫平滑肌瘤
Vp （%）
主要包括富细胞肌瘤和一部分普通肌瘤。富细胞
Vp 平均值 0.01 ± 0.03 0.11 ± 0.18 0.048
子宫肌瘤被认为是一种交界性肿瘤 ，在病理上表
［4］
88.2%，图5）。 现为细胞排列紊乱、细胞代谢活跃并且存在一定程
ADC 中位数+Ve 中位数可显著提高 STUMP/恶性子宫 度的不成熟分化，相对于恶性子宫间叶性肿瘤，富
间叶性肿瘤与弥散受限的平滑肌瘤的鉴别效能 细胞肌瘤并不需要双侧附件切除及淋巴结清扫，因
（AUC=0.850，灵敏度 85.7%，特异度 75.0%，图 6）。 此，术前准确鉴别恶性子宫间叶性肿瘤以及富细胞
ADC 中位数+Ve 中位数+有无囊变坏死三者联合可得到更 肌瘤，进而选择合适的治疗方式和避免术后并发症
高的预测效能（AUC=0.883，灵敏度 82.1%，特异度 具有重要意义。既往研究大多集中在恶性子宫间

表3 MRI特征及参数在区分STUMP/恶性子宫间叶性肿瘤与平滑肌瘤以及富细胞平滑肌瘤与普通平滑肌瘤中的效能
Table 3 Effectiveness of MRI parameters and features in distinguishing STUMP or malignant uterine mesenchymal tu⁃
mours from leiomyomas and cellular leiomyomas from common leiomyomas
指标 Cutoff值 AUC 灵敏度（%） 特异度(%)
STUMP/恶性组vs. 非恶性组
有无囊变坏死 0.621 90.9 33.3
ADC（10 mm /s）
⁃3
2
ADC 中位数 <1.310 0.795 73.9 70.5
ADC 平均值 <1.446 0.794 68.6 82.6
DCE⁃MRIVe （%）
Ve中位数 <0.405 0.713 78.6 63.6
Ve平均值 <0.398 0.708 78.6 63.6
ADC 中位数+Ve中位数 0.850 85.7 75.0
ADC 中位数+Ve中位数+有无囊变坏死 0.883 82.1 81.0
普通平滑肌瘤vs. 富细胞平滑肌瘤
DCE⁃MRIVe（%）
<0.377 0.791 63.6 88.2
Ve 10%
<0.375 0.786 72.7 76.5
Ve 25%
Ve中位数 <0.624 0.709 63.6 76.5
<0.718 0.738 63.6 82.0
Ve 75%
<0.777 0.717 54.5 82.4
Ve 90%
DCE⁃MRIVp （%）
Vp平均值 >0.035 0.695 47.1 90.9