Page 49 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第5期 蒋晓婷，宋佳成，张爱宁，等. 动态对比增强磁共振结合表观弥散系数鉴别恶性子宫间叶性肿瘤与
2023年5月 弥散受限的子宫肌瘤［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（5）：626-633 ·631 ·

1.0 1.0
ADC 中位数 ADC 中位数+Ve中位数
Ve中位数 ADC 中位数+Ve中位数+
0.8 有无囊变坏死 0.8 有无囊变坏死
参考线 参考线
0.6 0.6
灵敏度 灵敏度

0.4 0.4
0.2
0.2
0.0
0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1-特异度
1-特异度 图6 ADC 中位数+Ve 中位数 （蓝色）和ADC 中位数+Ve 中位数+有无囊变
图4 ADC 中位数 （蓝色）、Ve中位数 （绿色）和有无囊变坏死（橙色） 坏死（红色）区分 STUMP/恶性子宫间叶性肿瘤和平
区分 STUMP/恶性子宫间叶性肿瘤和平滑肌瘤的 滑肌瘤的 ROC 曲线
ROC曲线 Figure 6 ROC curves of ADCmedian+Ve median (blue), ADCmedian+
Figure 4 ROC curves of ADCmedian （blue），Vemedian （green） Ve median +with or without cystic necrosis (red) in
and with or without cystic necrosis（orange）in distinguishing STUMP or malignant uterine
distinguishing STUMP or malignant uterine mesenchymal tumours and leiomyomas
mesenchymal tumours and leiomyomas
示 STUMP/恶性组中囊变和坏死的发生率显著高于
1.0
非恶性组，囊变坏死的存在可能提示恶性肿瘤的快
速生长和异质性。
0.8
ADC 值已广泛用于预测恶性肿瘤，Xie 等 ［24］ 报
灵敏度 0.6 道基于ADC图的放射组学分析在鉴别良恶性子宫间
叶性肿瘤上可获得良好的诊断效果，AUC 为 0.830。
0.4
在DWI上，细胞密度增高会限制水分子的扩散并使
ADC值减低 ［20］ ，大多数子宫肌瘤可以通过DWI序列
0.2
无弥散受限诊断为非恶性，而本研究中的病灶在
0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 DWI上均显示弥散受限，这些子宫间叶性肿瘤是影
1-特异度
像鉴别诊断最困难的部分。本文结果表明，ADC 中位数
图5 Ve 10%区分富细胞平滑肌瘤和普通平滑肌瘤的ROC曲
在鉴别 STUMP/恶性组与非恶性组的诊断能力可达
线（AUC=0.791） 到0.795，可见虽然在DWI 上均显示弥散受限，恶性
Figure 5 ROC curves of Ve 10% in distinguishing cellular 肿瘤中的细胞密度和异质性仍高于非恶性肿瘤。
leiomyomas from common leiomyomas（AUC=
DCE⁃MRI 用于鉴别STUMP/恶性子宫间叶性肿瘤与
0.791）
肌瘤的研究较少。以往研究表明，Ve与细胞密度、

叶性肿瘤和普通型平滑肌瘤的鉴别，少有鉴别恶性 微血管密度、细胞增殖等密切相关 ［25-26］ ，低Ve值可能
子宫间叶性肿瘤与弥散受限的富细胞肌瘤/平滑肌 表明肿瘤细胞排列密集、微血管数量增多、细胞间
瘤的文献报道。MRI在子宫间叶性肿瘤术前诊断及 隙减小。本研究显示，与平滑肌瘤相比，STUMP/恶
鉴别诊断中具有重要价值 ［11］ 。Gerges等 ［16］ 曾报道子 性子宫间叶性肿瘤的Ve显著降低，提示恶性肿瘤的
宫肌瘤的 T2 信号强度明显低于恶性子宫间叶性肿 高细胞密度和快速生长。我们将 ADC 中位数和 Ve 中位数
瘤，但本研究中肿瘤与肌层T2信号强度比值并未显 联合，从病灶的细胞密度和微环境方面对肿瘤的生
示出显著的组间差异。由于细胞密度增高等组织 长情况进行分析，进一步联合常规MR特征，更全面
病理学特征可能导致 T2WI 上病灶信号增高 ［23］ ，恶 体现了 STUMP/恶性子宫间叶性肿瘤相对于平滑肌

性肿瘤、富细胞肌瘤均有此特征，而本研究包括 28 瘤的异质性生长。
个富细胞平滑肌瘤，因此恶性组和非恶性组在T2WI 子宫普通型平滑肌瘤可以选择子宫肌瘤挖除
［2］
上信号增高的重叠是不可避免的。此外，本研究显 术、子宫动脉栓塞以及其他保守治疗方式等 。由