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第43卷第6期                   黄家晖，顾莹莹，沈 楠，等. PET/CT在食管癌中的应用进展［J］.
                  2023年6月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（6）：876-880                        ·877 ·


                灶的检出率不高，这可能与病变体积较小、细胞增
                                                                  2  18 F⁃FDG PET/CT 对食管癌新辅助放化疗的疗效
                殖程度较低以及PET/CT空间分辨率较低（约5 mm）                       评估
                有关 。近年来，影像组学是肿瘤异质性研究的热
                    ［4］
                点，有学者认为 F⁃FDG PET/CT 部分纹理参数与食                         新辅助放化疗可降低食管癌患者的术前分期，
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                管癌 T 分期呈显著相关，有望提高 T 分期的准确                         提高肿瘤R0切除率，但部分患者治疗反应欠佳甚至
                性，但数据样本量较少，纹理分析的临床价值有待                            出现疾病进展，因此，及时评估疗效有助于制定个
                进一步证实     ［5-6］ 。另外，F⁃FDG PET/MRI 新技术结            性化的治疗策略，改善患者预后。Li 等                  ［15］ 研究表
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                合了 PET 代谢和 MRI 高软组织分辨率的特点，在                       明，新辅助治疗前后中性粒细胞与淋巴细胞比值降
                判断食管癌浸润深度方面优于其他传统影像学检                             低小于 3 且 SUVmax降低超过 58%的患者，病理完全
                查，有望成为食管癌术前分期补充或潜在替代的                             缓解（pathological complete response，pCR）阳性预测
                        ［7］
                影像手段 。                                            值为84.8%。另一项多中心前瞻性研究中的69例食
                                                                                                             18
                1.2  N分期                                          管癌患者均于新辅助治疗前、治疗中及术前行 F⁃
                    淋巴结跳跃转移是食管癌的一种特殊转移方                           FDG PET/CT检查，发现新辅助放化疗前后的平均标
                式，即原发灶附近的淋巴结无转移而远处的区域淋                            准化摄取值（SUVmean ）及TLG变化值在pCR和非pCR
                                                                                ［16］
                巴结存在转移的现象。因此，明确淋巴结转移部位                            间存在显著差异 。因此，新辅助放化疗前后，部分
                是选择最佳治疗方案的前提。一项纳入 19 项临床                          代谢参数可预测食管癌患者的病理缓解程度。然
                               ［8］                     18                        18
                研究的 meta 分析 表明，以淋巴结为单位，F⁃FDG                      而也有研究认为 F⁃FDG PET/CT评估疗效的准确性
                PET/CT 诊断食管鳞癌区域淋巴结转移的灵敏度为                         不足，不建议仅用 PET/CT 来指导治疗决策，这可能
                66%，特异度为96%。Li等 报道 F⁃FDG PET/CT诊                  是因为放射治疗诱导的炎性反应或食管溃疡会引
                                       ［9］
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                断食管鳞癌颈部淋巴结转移的灵敏度为45%，特异                           起假阳性摄取       ［17］ 。欧洲核医学协会推荐在化疗结
                度为95.6%，且超声检查结果与之无显著差异。因                          束至少 10 d 后以及放疗结束 2~3 个月后行 F⁃FDG
                                                                                                         18
                此，F⁃FDG PET/CT 在食管癌 N 分期方面价值有                     PET/CT检查   ［18］ ，但仍存在治疗后6个月有假阳性/假
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                限，这可能和癌灶旁受累淋巴结易被高代谢的原                             阴性的报道     ［19］ ，所以 F⁃FDG PET/CT 评估疗效的时
                                                                                     18
                发灶掩盖有关，也可能与部分双侧肺门、贲门周围                            机尚无明确定论。
                和下食管旁淋巴结的反应性增生有关                  ［10］ 。研究表
                                                                  3  18 F⁃FDG PET/CT对食管癌患者预后的预测价值
                示超声内镜联合 F⁃FDG PET/CT 可将食管癌 N 分
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                                            ［11］
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                期的总体正确率提升至 98.61%              。另外，F⁃FDG              临床上，可靠的预后信息可以对食管癌患者进
                PET/CT 部 分 代 谢 参 数 如 SUVmax、肿 瘤 代 谢 体 积           行更优的治疗管理。一项 meta 分析发现，1 294 例
               （metabolic tumor volume，MTV）以及病变糖酵解总               食管癌患者基线 F⁃FDG PET/CT 的原发灶代谢参
                                                                                  18
                量（total lesion glycolysis，TLG）有助于预测淋巴结            数 MTV 及 TLG 值越高，患者的总体生存期（overall
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                转移  ［12］ 。                                        survival，OS）及无事件生存期越短 。Tustumi 等            ［21］
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                1.3  M分期                                          对113例拟行新辅助治疗的食管癌患者基线 F⁃FDG
                    食管癌常见的远处转移包括锁骨上淋巴结转                           PET/CT 研究发现，原发灶的 MTV、TLG 值和可疑淋
                移以及肝脏、肺、脑、骨骼等器官转移，正确评估食                           巴结的SUVmax、SUVmean值越高，其预后越差。近年来，

                管癌患者的M分期可直接影响后续治疗决策。You                           越来越多的定量参数被引入肿瘤预后分析，Gopal
                等 ［13］ 分析了 491 例潜在可切除食管癌患者的 F⁃                    等 ［22］ 对 71 例食管癌患者行基线 F⁃FDG PET/CT 检
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                FDG PET/CT检查，发现有24.0%患者的M分期发生                     查发现，代表瘤内代谢异质性的指标 AUC⁃CSH（累
                了改变，其中 21.8%表现为 M 分期的上调（从 M0→                     积SUV⁃体积直方图的曲线下面积）越高，其无进展生
                M1；从 M1a→M1b），2.2%表现为 M 分期的下调（从                   存期（progression free survival，PFS）越短。另一研究
                M1→M0）。Anderegg等    ［14］ 对156例新辅助治疗后的             表示，较高的原发灶与肝脏SUVmax比值（SUVTLR ）是食
                食 管 癌 患 者 行 F ⁃ FDG PET/CT 术 前 评 估 ，发 现           管癌患者治疗反应差和OS较短的独立预测因子 。
                                                                                                             ［23］
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                10.9%的患者已存在远处转移，改变了手术治疗                           Jayaprakasam 等 ［24］ 基于基线 F⁃FDG PET/CT 建立的
                                                                                           18
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                方案。因此，为了避免非根治性手术切除，F⁃FDG                          影像组学模型预测 PFS 的准确性为 75%，并且 PET/
                PET/CT是术前评估较为经济有效的方法。                             CT影像组学特征在预测预后方面优于PET与CT单
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