Page 136 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第6期
·878 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年6月

独成像。 （ Zr⁃high density lipoprotein，Zr⁃HDL）纳米颗粒是
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巨噬细胞PET 成像示踪剂，其积聚程度与肿瘤相关
4 18 F⁃FDG PET/CT在食管癌放疗靶区勾画中的应用
巨噬细胞密度有关，Zheng 等 ［29］ 发现，Zr⁃HDL PET/
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食管癌放射治疗在临床应用广泛，准确勾画肿 CT 显像中食管肿瘤放射性摄取程度与病灶葡萄糖
瘤体积能够优化剂量分布，提高放疗增益比。然而 代谢、微循环灌注及肿瘤血管通透性无相关性，提
CT图像受食管自身蠕动、心脏搏动及淋巴结评估准 示 HDL 纳米颗粒有望开发成为临床药物靶向治疗
确性等因素影响，使其对病变边界的界定存在难 的给药平台。
度。研究表明，F⁃FDG PET/CT 在确定和校正大体 整合素αvβ3是肿瘤新生血管特征性标志物，F⁃
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肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）以及病灶在各 氟化铝螯合的聚乙二醇环RGD二肽（ F⁃AL⁃NOTA⁃
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个方向上的移动度方面具有优势，以 SUVmax≥2.5 来 PRGD2，F⁃Alfatide）是一种可以特异性识别、结合整
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定义 GTV 能提高观察者间的一致性 ［25］ 。相比 CT， 合素α vβ 3的示踪剂，研究发现 F⁃Alfatide PET/CT显像
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18 F⁃FDG PET/CT模拟定位系统能够优化食管癌靶区 的食管癌原发灶与肺的 SUVmax比值高于 F⁃FDG 显
勾画，减少心脏照射剂量，降低心脏放射毒性，改善 像 ［30］ ，有利于更清楚地显示食管癌病灶边界，且其
老年患者的预后 ［26］ 。另外，F⁃FDG PET/CT 模拟定 评估食管癌区域淋巴结转移的特异性为 95.5%，优
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位系统对气管、肺、脊髓等邻近器官也存在更好的 于 F⁃FDG PET/CT（85.5%）。
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保护作用。Hsu 等 ［27］ 研究表示，F⁃FDG PET/CT 图 PET是常用于检测肿瘤缺氧的成像方法，F⁃氟
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像上测量的门齿距食管肿瘤边缘的距离与胃镜下 咪索硝唑（ F⁃fluoromisonidazole，F⁃FMISO）是目前
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测量的数值一致性高且重复性良好，因此，对于在 临床研究最广泛的硝基咪唑类乏氧显像剂，治疗前
CT图像上无法检出病灶的患者，F⁃FDG PET/CT 可 评估病灶的乏氧程度，可精确指导临床适形调强放
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以作为其放疗勾画靶区的重要参考。 疗 ［31］ 。一项研究发现，F⁃FMISO PET/CT 显像可根
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据食管癌病灶放疗前后摄取 F⁃FMISO 的程度动态
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5 其他PET/CT显像剂在食管癌中的应用
监测肿瘤的乏氧情况，预测并评估放疗疗效 ［32］ 。 F⁃
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随着靶向不同病理生理过程的新型显像剂的 HX4是 F⁃FMISO 的新型衍生物，其成像时间短、体
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研发（表 1），PET/CT 的应用价值将进一步扩大。目 内清除快，且 F⁃HX4 PET/CT 成像的 SUVmax与内源
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前，用于食管癌方面的PET 显像剂主要分为靶向肿 性乏氧标志物碳酸酐酶 9 呈高度正相关，比 F⁃
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瘤微环境类和代谢类。 FMISO 更能反映肿瘤真实的乏氧情况 ［33］ 。Klaassen
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68 68 等 ［34］ 发现 F⁃HX4 PET/CT在评估食管癌乏氧程度方
Ga⁃成纤维细胞活化蛋白抑制剂（ Ga⁃fibro⁃
blast activating protein inhibitor，Ga⁃FAPI）是靶向肿 面具有良好的可行性与重复性，是潜在的指导放疗
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瘤微环境中丰富的成纤维细胞活化蛋白来达到肿 的示踪剂。
瘤可视化的显像剂，Liu 等 ［28］ 研究发现，Ga⁃FAPI 18 F⁃3′⁃氟⁃3′⁃脱氧胸苷（ F⁃3′⁃fluoro⁃3′⁃deoxythy⁃
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PET/CT在检测食管癌原发灶、转移性淋巴结、骨及内 midine，F⁃FLT）是一种 F 标记的嘧啶类似物，其通
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脏器官转移方面的敏感性均优于 F⁃FDG PET/CT，可 过胸苷激酶 1 的活性间接反映肿瘤细胞的增殖情
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用于指导食管癌的治疗决策。 Zr⁃高密度脂蛋白 况，Chen等 ［35］ 研究表示，治疗中 F⁃FLT PET/CT成像
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表1 不同显像剂在食管癌中的临床应用
Table 1 Clinical application of different imaging agents in esophageal cancer
分类 靶点 PET显像剂 食管癌中的临床应用
靶向基质细胞类 活化成纤维细胞 68 Ga⁃FAPI 对临床分期的灵敏度更优，预测预后
巨噬细胞 89 Zr⁃HDL 潜在的临床治疗给药平台
靶向整合素类 整合素αvβ3 18 F⁃Alfatide 病灶边界显示清晰，对区域淋巴结转移特异性较高
靶向环境特征类 低氧 18 F⁃FMISO 监测放疗前后病灶乏氧情况，评估疗效
低氧 18 F⁃HX4 潜在的指导放疗示踪剂
代谢类 核苷酸 18 F⁃FLT 评估早期疗效，预测预后
核苷酸 11 C⁃4DST 预测预后
氨基酸 11 C⁃MET 评估碳离子放疗后肿瘤残余率