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第43卷第6期 祁红玉，陆巍峰，郑朋飞. 儿童多发伤的评估进展［J］.
2023年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（6）：881-885 ·883 ·

过比较 110 例胸部损伤患者CT 与 e⁃FAST 的结果发 deficit，BD）与儿童创伤后结局的关系，指出在儿童
现两者在诊断上并无统计学差别，结合B超易行、低 创伤中，乳酸与死亡率的相关性较BD更强 ［34］ ，也有
廉、无辐射的优点，e⁃FAST 可成为胸部钝性创伤患 文献指出在评估输血需求及区分高风险创伤患者
者诊断和治疗更好的辅助手段。而在此之前，CT是 方面，乳酸不如BD 。
［35］
诊断钝性胸部损伤的金标准。除了以上优点，超声 3.3 器官损伤标志物
在动态图像获取、功能应用、床边测试方面更灵活， 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是一类可
但对操作者的技术要求高，且在接触患儿时可能引 靠的心脏损伤生物标志物。一项ICU患者的回归分
起疼痛而使操作困难或不准确。 析显示肌钙蛋白 I（tropoini I，TnI）是创伤后早期死

2.3 其他 亡的独立预测因子，且与胸部创伤密切相关 ［36］ 。
对于血流动力学不稳定的患者，可行 X 线检查 Braun 等 ［37］ 还发现肌钙蛋白 T（troponin T，TnT）与儿
排除气胸、主动脉损伤、椎体及骨盆骨折等，X 线易 童创伤后 IL⁃6 水平和肌酸激酶活性呈正相关。虽
行、快速、低廉，但有辐射，且因其二维成像特点，重 然目前还不能确定是直接心脏损伤还是增强的全

叠结构及软组织成像困难。磁共振成像（magnetic 身炎症状态通过体液介质进一步损害心脏细胞或
resonance imaging，MRI）无辐射，且具有高特异性及 两者兼有，但 TnT＞14 pg/mL 的患儿明显需要更长
敏感性，在评估胰腺及脊髓损伤方面更有优势，尤 时间的监护。另外在猪的多发伤模型中，心脏脂肪

其是磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholan⁃ 酸结合蛋白（heart fatty acid binding protein，HFABP）
giopancreatography，MRCP）有100%的准确性 ［21］ 。但 也被证明可用于检测创伤后的早期心肌损伤 ［38］ ，但
MRI成本高，成像及阅片时间长，对儿童镇静的要求 是否可以将其纳入儿童多发伤的实验室诊断指标
比较高。影像学检查方法各有侧重及优缺点，临床 还需要进一步研究。我国学者在对比创伤性颅脑
上可根据患儿状态、损伤情况及成像要求，在节省 损伤患者和健康人的外周血S100钙结合蛋白、同型
时间和辐射暴露方面选择最优化的检查方案。目 半胱氨酸及神经元特异性烯醇化酶水平后，指出颅
前影像学更新快，医护也需不断学习和开发新技 脑损伤患者血肿吸收情况和认知功能与上述指标具
［39］
术，今后可能需要更多培训。 有明显的相关性 ，但是鉴于检验技术及费用等问
题，某些指标难以在短期内获取。
3 实验室检查
3.4 其他
3.1 炎症标志物 一些 microRNA，比如 microRNA⁃150 等既可以
创伤后严重的组织损伤会立即触发先天免疫 早期诊断多发伤后的脓毒症，也可以作为治疗靶
系统的激活，因此某些特异性炎症标志物可明确诊 点，阻止体内各种生化反应 ［40］ 。联合使用几种指标
断甚至预测预后。苏黎世大学医院通过沃森创伤 能更好地预测多发伤后并发症，有学者指出髓样细
路径浏览器这一人工智能工具分析了患者多个时 胞表达的可溶性触发受体 ⁃1、降钙素原和 CRP 的
间点的 C 反应蛋白（C⁃reactive protein，CRP）值及创 联合检测对多发性创伤性急性呼吸窘迫综合征
伤结局，指出CRP是并发脓毒症的独立预测因子，且 （acute respiratory distress syndrome，ARDS）合并肺部
可作为初始手术损伤控制干预成功的标志 。创伤 感染具有较高的预测价值 ［41］ ，琥珀酸半醛、尿嘧啶
［28］
后最初24 h内血清白细胞介素（interleukin ，IL）⁃6浓 和尿苷3个潜在的生物标志物可用于多发伤合并脓

度可用于预测多器官功能障碍（multiple organ dys⁃ 毒症的临床诊断 ［42］ 。器官损伤主要还是通过各种
function syndrome，MODS）和死亡率 ［29］ 。我国学者通 成像方法进行评估，有意义的实验室检查指标在时
过大量数据分析得出IL⁃17可作为预测创伤患者肺 效性及获取难易程度方面参差不齐，且临床上还需
挫伤严重程度和预后的潜在指标 ［30］ 。近年也有研 考虑费用等问题，结合两者来评估儿童多发伤更为
究指出严重创伤特别是存在广泛组织损伤和早期 合适。
凝血功能障碍的患者会出现 IL⁃33 激增 ［31］ ，但其在
4 展 望
儿童中的意义缺乏进一步研究。
3.2 酸碱平衡指标 儿童的解剖、生理参数和阈值与成人不同，有
入院后24 h内，乳酸与住院输血需求及死亡率 自身的临床特点，多系统同时受累也导致其诊治更
相关 ［32-33］ 。韩国某医院比较了乳酸和碱缺失（base 加复杂。院前利用创伤评分系统评估病情严重程