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第43卷第6期
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              最严重损伤区域，计算最高简明损伤定级标准                              score） ，Keskey 等 ［17］ 结合年龄和损伤机制提出了
                                                                     ［16］
             （abbriviated injury scale，AIS）值的平方和。Wendling⁃      创伤综合评分（trauma composite score，TCS）和修订
              Keim 等 指出 ISS 能更好地识别需要手术的患儿，                      创伤综合评分（abbreviated trauma composite score，
                     ［3］
              对患儿预后的综合评估具有很高的应用价值。但                             aTCS），并指出它们在钝性创伤死亡率预测方面较
              因其属于解剖学评分，忽略了生理因素，单独使用                            ISS 准确。儿童创伤评分虽多，但目前没有哪种评
                                        ［4］
              将遗漏大量需要干预的情况 。针对 ISS 的不足，                         分可以同时满足临床及科研需求，在评估儿童多发
              1997 年 Osler 等 提出了 NISS 评分。有研究显示其                 伤时可以多种评分重复使用。
                            ［5］
              在预测严重钝性创伤的预后、预测 ICU 入院和 ICU
                                                                2  影像学检查
                                  ［6］
              住院时间方面优于ISS ，是准确分诊的最佳预测指
              标 ，但结合美国四大儿童医院的统计数据，儿童中                           2.1  CT
                ［7］
                                         ［8］
              两者的预测能力没有显著差异 。                                        对于血流动力学稳定的患儿，CT 可以提供快
              1.2  儿童创伤评分（pediatric trauma score，PTS）           速、准确的脑损伤定位和范围信息。且有研究显
                  PTS评分是一类可用于儿童院前及院内评估的                         示，CT 血管造影（CT angiography，CTA）作为一项非
              生理评分，包括呼吸/惊醒、收缩压、体重、软组织和                          侵入性检查，在识别钝性脑血管损伤方面较数字减
                                   ［9］
              骨折的表现及严重程度 ，其优点在于简单易于计                            影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）特
              算，无需特殊的实验数据。韩国一项回顾性研究显                            异性更高     ［18］ 。美国创伤外科协会（American Associ⁃
              示 PTS 对颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）具         ation for the Surgery of Trauma，AAST）基于 CT、手术
              有很高的预测性 ，但其对腹内实质性脏器损伤的评                           和病理提出的器官损伤严重程度评分（organ injury
                            ［10］
              估有限，其评分主观性对准确性也有一定影响 。                            scale，OIS）是最常用的腹部损伤分类标准               ［19］ ，临床
                                                     ［11］
              1.3  BIG评分                                        上多根据该评分预测是否需要干预，以及发病率和
                  BIG 评分以基础缺陷（basic dificit，BD）/国际标             死亡率。也有人指出结合影像学的 CT 严重程度指
              准化比率（international normalized ratio，INR）和格拉       数（CT severity index，CTSI）在预测死亡率方面更有
              斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）为关键指                优势  ［20］ 。CT具有易行、快速、高特异性及敏感性的特
              标，是新兴的简易院内评分系统               ［12］ 。虽然该评分未         点，但其成本更高，造影剂的使用可能引起过敏及肾
              在儿童中广泛使用，但有研究证实 BIG 可作为创伤                         病，不建议儿童使用成人常规使用的全身CT 。
                                                                                                      ［21］
              性脑损伤患儿出院时功能依赖的独立预测指标 。                            2.2  超声
                                                        ［13］
              1.4  创伤评分（trauma score，TS）、修正创伤评分                      经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）对儿童
             （revised trauma score，RTS）                         重型颅脑损伤后 ICH 和脑灌注压（cerebral perfusion
                  TS评分方法将呼吸频率、幅度、收缩压、毛细血                        pressure，CPP）异常的检测具有较高敏感性              ［22］ .通过
              管充盈情况、GCS 分级 5 项评分相加             ［14］ 。由于判定       TCD 无创监测颅内压（intracranial pressure，ICP）一直
                                                                                                          ［23］
              呼吸频率和毛细血管充盈情况时存在差异，在去除                            是研究的热点。同样以有创ICP为基准，王婧等 通
              该两项指标后又提出了 RTS。TS 和 RTS 都有助于                      过超声所测得的视神经鞘直径与 ICP 高度相关，而
              评估病情严重程度，并可预测病死率，但由于呼吸频                           Cardim 等 ［24］ 通过超声测出血流速度联合平均动脉
              率和收缩压为成人阈值，在儿童中的应用还有待商                            压计算得出的 ICP 并不够准确，这可能需要进一步
              榷。近年有学者提出用休克指数和外周血氧饱和度                            完善计算公式。Sokoloff 等       ［25］ 证实利用 TCD 测出的
              取代收缩压和呼吸频率，并添加温度，创造一个更准                           血液流速可在创伤性颅脑损伤后早期（≤24 h）检测
              确的模型 ，但在临床上还未投入大规模使用。                             出脑组织缺氧，在临床上有很大的发展空间。创伤
                      ［15］
              1.5  其他                                           超声聚焦评估（focused assessment with sonography
                  儿童创伤评分体系繁多，在此基础上新的预测                          for trauma，FAST）可探查 4 个区域（剑突下区、左季
              模型正在不断开发。日本学者结合年龄创伤评级                             肋区、右季肋区、盆腔）确定游离积液，但其作用有
              指数、GCS、呼吸频率和收缩压，提出了较 RTS 更简                       限，因为只有不到一半的腹部损伤患儿存在游离液
              单且能更好地预测住院死亡率的 TRIAGES 评分                         体。许多创伤中心已使用扩展的 FAST 扫描技术
             （the trauma rating index in age，Glasgow coma scale，  （extended ⁃FAST，e⁃FAST）进行胸部评估，识别血
              respiratory rate and systolic blood pressure，TRIAGES  胸、气胸，甚至心包积血的存在         ［26］ 。Devadoss等 ［27］ 通
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