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第43卷第6期
               ·830 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年6月


              1.2  方法                                           本就少，血流密度定量具有挑战性。既往研究通常
                  所有受检者均行BCVA、眼压、AL、屈光度、裂隙                      将脉络膜血流图像基于系统的阈值划分转化为黑
              灯显微镜和散瞳后眼底、眼底彩色照相、OCTA 检                          白的二制影像，随后框架化、骨骼化处理计算血管
              查。以SE表示屈光度，SE=球镜+1/2柱镜。使用日本                       密度  ［13-15］ 。但是此种方法仅仅通过血管粗细或所占
              Canon公司CR⁃2 AF半自动免扩瞳平面彩色眼底照相                      面积定量血流密度，忽略了不同微血管网络之间可
              机以黄斑和视盘分别为拍摄视野的中心，成像至少涵                           能存在的血流强弱不等。本研究去除大血管的影
              盖45°视网膜区域行双视野眼底照相。图像采集后由                          响后，在血流图上把PPA⁃β区内的像素点（像素点为
              两名资深眼底病医师对图片结果进行判读，对结果不                           图像的最小计量单位，1像素点=126.562 5 μm ，每个
                                                                                                         2
                                                   ［11］
              一致的图像，由第3名医师判读并决定结果 。                             像素点有相应的灰度值）转换为平方毫米得到PPA⁃β
                  采用美国OptoVue公司RTVue XR Avanti OCTA             区面积，再使用 PyCharm 软件计算区域内像素点灰
              仪对受检眼视盘区行OCTA检查。检查由同一名操                           度值得到区域内的脉络膜血流信号值，计算血流密
              作熟练的眼科医师完成。扫描模式 HDAngio⁃disc，                     度（平均血流密度=信号值/PPA⁃β区面积），用作HM
              扫描范围 4.5 mm×4.5 mm，采用分频幅去相干模块                     组和LMM组间的相对比较（图1E~G）。
              进行 7 kHz 轴向扫描血流图像，受检眼注视目镜中                        1.3  统计学方法
              蓝色指示灯 3 s 以上，进行 X 轴、Y 轴扫描。图像扫                          采用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资
              描质量＜6 或分层定位错误、残余运动伪影予以排                           料以均数±标准差（x ± s）进行统计描述，两组间正态
              除。系统测量软件自动获取视盘多色超广域激光                             分布资料的比较使用两独立样本 t 检验，两组间非
              扫描眼底镜（scanning laser ophthalmoscope，SLO）图         正态分布资料的比较使用 Mann⁃Whitney 检验。分
              像，将视盘及周围区域分成全区、视盘区和盘周区，其                          类资料以构成比进行统计描述，两组间分类变量的
              中视盘区对应视盘；盘周区对应视盘周围0.75 mm宽                        比较采用卡方检验。采用 Pearson 相关分析正态分
              的环状视网膜区域。依据仪器内置参数将每个区                             布资料间的相关性，采用Spearman相关分析非正态
              域分为3个层次：玻璃体/视网膜层是指内界膜至外                           分布资料间的相关性，采用多元线性回归分析RPC
              丛状层以上 10 μm 的范围；盘周放射状毛细血管网                        平均血流密度的影响因素。检验水准α=0.05，双侧
              层是指内界膜至神经纤维层底端的范围；脉络膜层是                           检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
              指视网膜色素上皮层（retinal pigment epithelium，
                                                                2  结 果
              RPE）下75 μm至底部的范围（图1A~D）。由两条相
              互垂直的放射线将盘周区域分为以视盘为中心的                                  HM 组和 LMM 组年龄和性别构成比比较，差异
              上方、下方、鼻侧、颞侧（以左眼为例假设 12 点钟方                        无统计学意义（P＞0.05）；AL 和 SE 比较，差异有统
              向为 0°，3 点钟方向为 90°，径向扫描范围分别为                       计学意义（P＜0.05，表1）。
              315°~45°、135°~225°、45°~135°、225°~315°）4 个              HM组和LMM组受检眼PPA⁃β区面积及其血流
              区。采用设备自带软件（Optovue Angio Vue OCTA）                密度，差异均有统计学意义（P < 0.001）；平均及各分
                                                    TM
              测量整体和不同分区的RNFL厚度和去掉大血管后                           区内盘周 RNFL 厚度差异均有统计学意义（P＜
              的 RPC 血管密度。考虑到高度近视眼盘周近视弧                          0.05），其中，平均 RNFL 厚度以及上方、下方、鼻侧
              等结构可能影响软件自动划定视盘边界的准确性，                            RNFL 厚度在 HM 组显著降低，但颞侧显著增厚；随
              所有测量结果由同一名眼科医生对软件圈定的视                             着近视程度加深，RPC 平均血流密度以及上方、下
              盘区域和SLO 图像进行人工核对，并排除视盘边界                          方、鼻侧RPC 血流密度均显著下降（P < 0.05），颞侧
              线规划错误的图像。所有 SLO 图像和脉络膜血流                          虽有减少趋势，但组间差异无统计学意义（表2）。

              图由同一名眼科医生绘制盘周β区萎缩弧（peripapi⁃                           Spearman 相关性分析结果显示，近视人群 AL、
              llary atrophy⁃β，PPA⁃β），并经由另一名高年资眼科                PPA⁃β区的面积与 RPC 平均血流密度呈负相关
              专家审核。根据水平算法             ［12］ ，PyCharm 软件将低于       （P < 0.001），SE、PPA⁃β区血流密度、平均盘周RNFL
              阈值的视盘和大血管区域与周围图像自动分隔，将                            厚度与 RPC 平均血流密度呈正相关（P < 0.001，表

              其排除于盘周萎缩弧的计算。在视盘旁的 PPA⁃β                          3）。由于上述参数 P 值均小于 0.05，除 SE 因与 AL
              区，一方面 OCT 成像技术原因导致血流检测有限，                         存在显著共线性关系被排除在外，其余都纳入多元
              另一方面 RPE、脉络膜毛细血管萎缩，该区血管量                          线性回归分析。回归分析发现，仅 PPA⁃β区面积和
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