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第43卷第6期
               ·832 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年6月

              表3   近视人群AL、SE、PPA⁃β区面积及相应的脉络膜血流                  平均盘周RNFL厚度与RPC平均血流存在线性相关
                   密度、平均盘周RNFL厚度与RPC平均血流密度的相                    性（P＜0.05），即平均盘周 RNFL 厚度和 PPA⁃β区面
                   关性分析                                         积是平均RPC血流的独立相关因素（表4）。
              Table 3  Correlation analysis between AL，SE，the area
                                                                     进一步分析各分区内RNFL厚度与RPC血流的
                      and choroidal vessel density of PPA⁃ β zone，  关系，结果表明所有分区内两者皆呈正相关关系
                      average peripapillary RNFL thickness and aver⁃
                      age vessel density of RPC in myopes       （P < 0.001，图2）。
                     影响因素                rs值         P值         3  讨 论
                 AL                     -0.351      <0.001
                                                                     全球近视患病率呈上升趋势。在亚洲人群中，
                 SE                      0.351      <0.001
                 PPA⁃β区面积               -0.326      <0.001      近 10 年来高度近视的患病率已超过 10%               ［16］ 。近距
                 PPA⁃β区血流密度              0.330      <0.001      离工作的增加、户外活动的减少使得许多青少年出
                 平均盘周RNFL厚度              0.612      <0.001      现早发性近视，在屈光系统发育稳定前更易由低度

                表4 近视患者AL、PPA⁃β区面积及相应的血流密度、平均盘周RNFL厚度与RPC平均血流密度的多元线性回归分析
              Table 4  Multilinear regression analysis between AL，the area and choroidal vessel density of PPA⁃β zone，average peri⁃
                      papillary RNFL thickness and average vessel density of RPC in myopes
                                      未标准化系数              标准化系数
                      影响因素                                                      t值          P值         VIF
                                           B         标准误差            β
                 （常数）                    39.905       5.015         —           7.958      <0.001       —
                  AL                     -0.205       0.171        -0.083      -1.200       0.232      1.468
                  PPA⁃β区面积               -1.060       0.428        -0.186      -2.478       0.014      1.732
                  PPA⁃β区血流密度             <0.001       0.001        -0.044      -0.658       0.511      1.402
                  平均盘周RNFL厚度             00.152       0.017         0.543       8.801      <0.001      1.173
                 因变量：平均RPC血流；D⁃W值：1.929。R =0.425，调整R =0.412，F=32.731，P < 0.001。
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                                                        2
              近视向中度乃至高度近视发展               ［16］ 。高度近视眼底          度、RPC血流密度比较，差异有统计学意义，此4项因
              病变的发病风险高，一旦并发后巩膜葡萄肿、黄斑                            素是HM的危险因素，与前人的研究结论一致                     ［18-20］ 。
              病变、视网膜脱离、脉络膜新生血管、青光眼等将给                           但是，HM组颞侧RNFL厚度变化趋势与整体及其他
              家庭和社会造成极大的经济负担                ［17］ 。近视防控一         分区并不一致，与LMM组相比显著增加。He等                     ［20］ 、
              直是近视诊治指南推荐的主要内容，指南中提出高                            Turgay 等 ［21］ 、Amin 等 ［22］ 研究也有相似的发现，这可
              度近视人群一旦确诊即推荐行常规眼底检查，以便                            能归因于 RNFL厚度顶峰值随近视程度加深有向颞
              指导治疗、监测病情变化            ［11］ 。研究提示，眼底微血            侧偏移的趋势       ［23］ 。Yamashita 等 ［24］ 则认为盘周视网
              管和结构参数在不同程度近视人群中差异明显，可                            膜动脉之间的夹角直接影响了 RNFL 的分布特征，
              以作为诊断近视进展的指标               ［6］ ，但两者之间的关           颞侧增厚的表现源于 AL 延长导致的眼底解剖变
              联并不明确。我国 HM 近视诊疗指南将屈光度超                           化。Shi 等  ［25］ 也发现视乳头黄斑神经束是黄斑和盘
              过-6.0D作为HM诊断标准          ［11］ ，但这之前视网膜脉络           周区唯一不随年龄增加而血流递减的区域，也许与
              膜可能已经出现结构紊乱和微循环灌注不足，而盘                            颞上方和颞下方作为RNFL束汇集处抵抗拉伸的能
              周血流变化受到 AL、屈光系统、脉络膜萎缩等多重                          力较强有关。
              因素的影响，仅通过 OCTA 监测到的血流密度和形                              相关分析表明，AL、PPA⁃β区面积与 RPC 平均
              态变化不能作为明确的早期预测指标。如果能发                             血流密度呈负相关。可能是因为随着 AL 的延长，
              现近视进展过程中血流和结构病变之间的关联，阐                            视网膜受到牵拉变薄，血管微环境被破坏，血管直
              明盘周血流的独立相关因素，将有助于理解近视发                            径减少   ［26-27］ ；也可能是由于轴向伸长的眼球视网膜周
                                                                                                           ［28］
              生发展的病理机制并制定合理的筛查和诊断指标。                            边部无灌注区扩大，引发周边部血管流失、退化 。
                  本研究结果显示，HM 组和 LMM 组间受检眼的                      此外，高度近视眼中血管内皮生长因子（vascular
              PPA⁃β区面积及其内脉络膜血流密度、盘周RNFL厚                        endothelial growth factor，VEGF）浓度降低  ［29］ ，VEGF
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