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第43卷第6期 龙 宇，王宇昊，周天任，等. 单纯靶向活检与靶向联合系统活检在高PI⁃RADS评分患者中的
2023年6月 对比研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（6）：820-827 ·825 ·

因此，在行靶向活检时，bpMRI 因其经济、无创等优 对于PSA> 20 ng/mL的患者，没有必要进行12针系
势具有良好的应用前景。本研究比较bpMRI⁃TRUS 统前列腺活检，Philip 等 ［20］ 对436例PSA >10 ng/mL
结合单纯靶向活检与靶向联合系统活检对PI⁃RADS 的患者进行了回顾性分析，结果显示，在 PSA >
评分 4~5 分的高危 PCa患者的诊断效能，为前列腺 20 ng/mL 的患者中，6 个针芯足以诊断 PCa。许多
活检的方案选择提供建议。 研究显示单纯靶向活检具有以下优势：①改善预
Ahdoot 等 ［14］ 研究发现靶向联合系统活检对 后评估，从 CiPCa 中区分 CsPCa，提高 CsPCa 的阳性
CsPCa的检出率为62.4%，与单纯靶向活检相比差异 率 ［24］ ；②获取更高的 CsPCa，更低的 CiPCa ［25-26］ ；③
无统计学意义，本研究结果与之相符，然而本研究 确定 PCa 的侵袭性，Gleason 评分与术后病理一致
［27］
的检出率却高于上述两者，这与本研究使用 PI⁃ 性高，可达90% ；④前列腺检测更精确，对于病灶
RADS评分≥4分的筛选标准以及对CsPCa的定义不 治疗至关重要 ［28- 29］ 。因此，单纯靶向活检有望取代
同有关，更高的PI⁃RADS 评分意味着MRI 上异常信 靶向联合系统活检。
号更清晰以及信号面积更大 ［12］ 。Lenfant 等 ［17］ 研究 本研究中，随着 PI⁃RADS 评分的升高，单纯靶
指出靶向联合系统活检的一些相关问题：虽然靶向 向活检与靶向联合系统活检诊断CsPCa的阳性率也
联合系统活检是初次活检患者PCa诊断的金标准， 随之升高，且靶向联合系统活检的阳性率高于单纯
但是前列腺的横轴面采样模式，即对前列腺尖部、中 靶向活检的阳性率，在 PI⁃RADS 评分 4 分和 PI⁃
部和底部的内侧和外侧部分进行取样，每侧活检6针， RADS 评分 4 分且 0＜PSA ≤20 ng/mL 时的亚组分析
这样的形式目前无法应用到经会阴活检上。此外， 中差异具有统计学意义。本研究结果与 Fourcade
除了与可行性、耐受性和尿潴留高风险相关的问题 等 ［24］ 研究相一致。本研究中，当PI⁃RADS评分5分，
外，大量的系统活检，可能还会引起CiPCa过度诊断 0＜PSA ≤20 ng/mL 和 20＜PSA ≤50 ng/mL 时，单纯
的相关问题，导致过度治疗的风险。 靶向活检与靶向联合系统活检对CsPCa的检出率差
本研究中，在 0＜PSA≤20 ng/mL 患者中，单纯 异均无统计学意义。Carlsson 等 ［30］ 研究显示，单纯
靶向活检与靶向联合系统活检对CsPCa的检出率差 靶向活检与靶向联合系统活检对CsPCa的检出率分
异有统计学意义；当PI⁃RADS 评分4分且0＜PSA ≤ 别为32.3%与37.5%，本研究结果与之具有良好的一
20 ng/mL 时，单纯靶向活检与靶向联合系统活检对 致性。此外，本研究中单纯靶向活检和靶向联合系
CsPCa 的检出率差异也有统计学意义，此时单纯靶 统活检与根治性术后病理的符合率分别为 92.6%、
向活检及靶向联合系统活检与根治性术后病理的 92.8%，单纯靶向活检与根治性术后病理的符合率
符合率分别为 89.5%、91.8%，二者差异无统计学意 均略高于Ahdoot等 ［31］ 的研究结果，这可能跟本研究
义。当 PI⁃RADS 评分 4 分时仅行单纯靶向活检，会 使用 PI⁃RADS 评分≥4 分的高筛选标准有关。由于
有 6.2%的 CsPCa 被遗漏，与以下研究结果吻合。 穿刺活检的固有限制，仅行单纯靶向活检，会有
Chuang等 ［18］ 研究表明，在靶向活检的基础上增加系 5.0%的CsPCa被遗漏，Chuang 等 ［18］ 的研究取得相似
统活检，可以额外诊断出2%~13%的CsPCa。Marra 结果；而且，PI⁃RADS 评分 5 分患者单纯靶向活检与
等 ［19］ 研究显示，靶向活检会遗漏 2.1%~15.0%的 根治性术后病理的符合率高于 4 分患者（95.4% vs.
CsPCa。尽管MRI靶向活检提高了对临床重要疾病 90.1%），可能是因为 PI⁃RADS 评分 5 分患者 bpMRI
的检测，但它还不能取代系统活检，因此对0＜PSA≤ 图像上异常信号的面积更大、更明显，也就更容易活
［32］
20 ng/mL的患者仍然需联合使用系统活检。与 Philip 检出CsPCa ；此外，本研究与其他相关研究 ［14，18-19］ 均
等 ［20］ 研究结果一致，然而 PI⁃RADS 评分 4 分且 0＜ 显示单独靶向活检会遗漏一定的 CsPCa，但越来越
PSA ≤20 ng/mL患者单纯靶向活检以及靶向联合系 多的研究结果表明，在 PI⁃RADS 评分 5 分的患者
统活检与根治性术后病理的符合率均低于 20＜ 中，尽管在靶向活检的基础上增加系统活检可以
PSA≤50 ng/mL患者，可能是因为本研究中病理符合 额外诊断出CsPCa，但意义不大 ［33-34］ ；本研究中对于
率包含CiPCa，PSA＜4 ng/mL以及PSA 4~10 ng/mL的 PI⁃RADS 评分 5分患者 CsPCa 的漏诊率仅为 3.5%；

患者，更容易活检出CiPCa ［21- 22］ ；相反，Philip 等 ［20］ 研 而且Ahdoot等 ［31］ 最新研究表明，对于5分患者，单纯
究表明 PSA＞20 ng/mL 患者中则可以检出更多的 靶向活检对 PCa 的检出率可高达 94.6%，因此可以

CsPCa，单纯靶向活检与靶向联合系统活检对CsPCa 不用额外增加系统活检。虽然靶向联合系统活检
检出率的差异无统计学意义。Ozorak等 ［23］ 研究证明 对于追求活检的高准确性、减少漏诊率的患者来说