Page 79 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第6期 龙 宇，王宇昊，周天任，等. 单纯靶向活检与靶向联合系统活检在高PI⁃RADS评分患者中的
2023年6月 对比研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（6）：820-827 ·821 ·

lower than that by targeted combined system biopsy，but the difference was not statistically significant（P=0.05）. If only targeted biopsy
was performed，5.0% of CsPCa would be missed. In patients with a PI⁃RADS score of 4，the detection rate of CsPCa by targeted biopsy
was lower than that by targeted combined system biopsy，the difference was statistically significant（P＜0.05）. If only targeted biopsy
was performed，6.2% of CsPCa would be missed. When 0＜PSA ≤20 ng/mL，the detection rate of CsPCa by targeted biopsy was lower
than that by targeted combined system biopsy，the difference was statistically significant（P＜0.05）；but when 20 ng/mL＜PSA≤50 ng/mL，
the difference was not statistically significant（P＞0.05）. In patients with a PI⁃RADS score of 5，the detection rate of CsPCa by targeted
biopsy was lower than that by targeted combined system biopsy，while the difference was not statistically significant（P＞0.05）. If only
targeted biopsy was performed，3.5% of CsPCa would be missed. In PSA subgroup analysis，there was also no significant difference in
the detection rate of CsPCa between the two methods（P＞0.05）. The coincidence rate between targeted biopsy and radical
postoperative pathology was slightly lower than that of targeted combined system biopsy group，but the difference was not statistically
significant（P＞0.05）. In PI⁃RADS score subgroup and PSA stratification analysis，there were also no significant difference in the
coincidence rate between targeted biopsy and targeted combined system biopsy（P＞0.05）. Conclusion：For patients with suspected
high⁃risk prostate cancer with a PI⁃RADS score of 4⁃5，when PI⁃RADS score is 4 and PSA > 20 ng/mL or PI⁃RADS score is 5，a single
targeted biopsy may replace the targeted combined system biopsy.
［Key words］ prostate tumor；biparametric magnetic resonance imaging；targeted biopsy；targeted combined system biopsy
［J Nanjing Med Univ，2023，43（06）：820⁃827］

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是全球男性人 本研究比较 bpMRI⁃TRUS 融合单纯靶向活检与靶
群最常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的主要原 向联合系统活检对临床有意义前列腺癌（clinical⁃
［1］
因之一 。欧美国家 PCa 发病率居第 1 位，病死率 ly significant prostate cancer，CsPCa）的诊断效能。
居第 2 位 ，近年来 PCa 在亚洲国家的发病率亦逐
［2］
1 对象和方法
［3］
年升高 。经直肠超声（transrectal ultrasonography，
TRUS）引导的前列腺活检是目前诊断PCa的标准方 1.1 对象
［4］
法，具有速度快、可广泛使用、成本低等优点 。然 南京医科大学第一附属医院2019年7月1日—
而，该方法的主要缺点是经过直肠、易感染，活检不 2022年6月1日就诊的前列腺PI⁃RADS评分为4~5分
能有的放矢，具有一定盲目性 ［5-6］ 。近年来随着影像 且接受前列腺单纯靶向活检与靶向联合系统活检
学 的 快 速 发 展 ，磁 共 振 成 像（magnetic resonance 患者共439例。中位年龄70岁，中位前列腺特异性抗
imaging，MRI）作为 TRUS 的替代检查，已成为诊断 原（prostate specific antigen，PSA）11.7 ng/mL，中位前
PCa的首选影像学方法 ［7-8］ 。前列腺影像报告与数 列腺特异性抗原密度（prostate specific antigen density，
据系统（prostate imaging⁃reporting and data system， PSAD）0.3 ng/mL ，中位前列腺体积（prostate volume，
2
PI⁃RADS）则用于解读前列腺MRI。根据PI⁃RADS第 PV）37.6 mL。259 例患者接受 bpMRI⁃TURS 单纯靶
2版的建议，PI⁃RADS评分≥4分则提示有较高的PCa 向活检，180 例患者接受 bpMRI⁃TURS 靶向联合系
［9］
风险，且评分越高风险越高 。目前由T2WI和DWI 统活检。PI⁃RADS评分均≥4分，其中4分283例，5分
序列组成的双参数磁共振（biparametric magnetic 156 例。排除标准：①活检前未行 MRI（前列腺）检
resonance imaging，bpMRI）检查广泛应用于辅助诊 查；②PI⁃RADS 评分＜4分；③既往对PCa进行过治
断PCa，相较多参数磁共振（multi⁃parameter magnetic 疗；④没有MRI可见的前列腺病变，或不能进行MRI
resonance imaging，mpMRI）而言，bpMRI 的效果与 （即身体与 MRI 设备不兼容、存在黑色金属植入物
mpMRI 相近，同时具有检查费用低、时间短以及不 或有幽闭恐惧症）；⑤有肛门严重狭窄或有肛周疾
［1］
用造影剂等优点 。MRI/TRUS结合前列腺活检可 病。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情
针对影像学上的可疑病灶进行靶向活检，较传统 同意。
TURS引导下前列腺系统活检具有更高的准确性和敏 1.2 方法
感性 。目前常用的活检方法为在 12 针系统活检 1.2.1 bpMRI检查及活检方法
［10］
的基础上针对可疑病灶进行靶向活检 ［11］ ，但活检针 所有患者活检前均行 bpMRI 检查（3T MRI，
数多无疑会造成更大的创伤。单纯靶向活检能否 MAGNETOM Verio，西门子公司，德国），即提供轴位
取代靶向联合系统活检尚缺乏有效证据 ［10］ 。因此， T1 加权像（T1⁃weighted images，T1WI）、多平面（冠