Page 107 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第7期 李俊霞，徐煜皓，陆 超，等. 超早产儿脑室内出血的风险因素分析［J］.
2023年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（07）：990-994 ·993 ·

室周围白质软化 ［11-12］ 。这可能是由于早产儿生发基 持续时间的截断值。本研究还显示，在单变量分析
质中未成熟血管的脆性增加。 中，低血糖与严重 IVH 无明显相关性，这与以往的
超早产儿最常见的并发症之一是 RDS。本组 研究一致 。
［17］
病例中重度 RDS（3~4 级）在轻度 IVH 组和重度 IVH 既往关于静脉置管手术时间长短影响超早产
组的发生率分别为25.9%和46.3%。多因素 Logistic 儿 IVH 发生的研究较少。单因素和多因素统计分
回归分析显示，3 级和 4 级 RDS 与重度 IVH 的发生 析发现超早产儿接受静脉置管手术时间越长，发生
密切相关。合并重度 RDS 的超早产儿，一般需要 重度 IVH 的风险越高。特别是出生体重 < 750 g 的
采用机械通气，尤其是有创呼吸支持，生后 1 周内， 超早产儿，脐静脉置管和外周中心静脉置管操作时
有创机械通气使用时间较长，呼吸机参数设置较高 间越长，越容易发生严重的 IVH。我们认为这可能
时，脑静脉压升高，脑血流速度波动较大，加速了重 与置管过程中体温过低、循环功能障碍和静脉置管
度IVH的发生 ［13-14］ 。 后疼痛有关。超早产儿的棕色脂肪组织较少，难以
这项回顾性队列研究发现重度 IVH 的超早产 维持体温。出生体重和胎龄越低，热损失的病理
儿在出生后第 1 周内比轻度 IVH 的早产儿经历更 生理过程越强。而超早产儿血管细，置管困难。
多的气管插管次数。这些发现也与之前的研究一 本研究发现当超早产儿经过长时间的置管手术
致 ［15］ ，即早产儿多次气管插管会增加重度IVH的风 时，体温过低是常见的现象。体温过低可能严重
险。超早产儿在气管插管过程中更容易受到生理 损害早产儿，并增加他们的死亡率。Miller 等 ［19］ 研
变化的影响。此外发现体重 < 750 g 的超早产儿在 究发现，中度体温过低与脑室出血的高风险相关。
出生后第1周内气管插管次数超过3次更易发生重 尽早改善早产儿的低体温状态可明显降低 IVH 的
度 IVH，这表明出生体重较低的超早产儿对气管插 发生率 ［20］ 。同时，静脉置管作为一种侵入性操作，
管过程更敏感。Kramer 等 ［16］ 研究也提示减少出生 对患儿产生疼痛和应激。而疼痛会使新生儿的心
后早期插管时间及插管次数，可明显降低早产儿重 率、血压和血氧饱和度发生变化。这些由疼痛引起
度IVH的发生率。 的急性生理变化可能是引起脑室出血或导致脑室
［21］
本研究中单变量分析结果显示，超早产儿重度 周围白质软化的缺血性变化的重要因素 。
IVH 与高血糖持续时间较长、发作频率较高有关。 综上所述，本研究确定了与超早产儿发生重度
Auerbach 等 ［17］ 发现，出生后前 4 d 高血糖持续时间 IVH 相关的多个危险因素：低血压、重度 RDS、多次
超过 20 h 的早产儿比高血糖持续时间较短的早产 气管插管、高血糖发作的频率较高、静脉置管操作
儿更容易发生重度 IVH，与本研究一致。即使是轻 时间较长。但仍需要在更多的超早产儿群体中作
度高血糖总持续时间每增加 10 h，也会导致重度 进一步的前瞻性观察，以评估这一群体特有的所有
IVH 发生风险显著增加（OR=10.33）。然而，他们的 可能危险因素。
研究中多变量分析结果显示，高血糖发作频率不是 ［参考文献］
IVH发生的独立危险因素。相反，本研究结果显示，
［1］ PATEL R M. Short⁃and long⁃term outcomes for extremely
出生后4 d内高血糖发作频率较高是超早产儿发生
preterm infants［J］. Am J Perinatol，2016，33（3）：318-
重度IVH 的危险因素。这可能是研究人群不同，超
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早产儿胎龄较小，出生体重较轻，生发基质中未成 ［2］ SU B H，LIN H Y，HUANG F K，et al. Circulatory man⁃
熟的血管和未完全发育的脑血流自动调节功能使 agement focusing on preventing intraventricular hemor⁃
其容易发生各种病理性脑损伤。血糖水平的紊乱 rhage and pulmonary hemorrhage in preterm infants［J］.
和频繁波动可能会导致渗透压改变、增加促炎作用 Pediatr Neonatol，2016，57（6）：453-462
以及对脑细胞的直接损伤等，从而改变脑血流量和 ［3］ SIFFEL C，KISTLER K D，SARDA S P. Global incidence
导致脑出血 ［18］ 。但是，随着医护人员预防早产儿高 of intraventricular hemorrhage among extremely preterm
infants：a systematic literature review［J］. J Perinat Med，
血糖意识的提高，通过降低静脉输注葡萄糖的速度
2021，49（9）：1017-1026
和胰岛素治疗，持续性高血糖得到及时控制，长时
［4］ TWILHAAR E S，WADE R M，DE KIEVIET J F，et al.
间高血糖的发生率已经降低，这可能是本研究中长
Cognitive outcomes of children born extremely or very
时间高血糖与重度 IVH 没有显著相关性的原因之 preterm since the 1990s and associated risk factors：a me⁃
一。但仍需要进一步扩大研究样本和确定高血糖 ta⁃analysis and meta⁃regression［J］. JAMA Pediatr，2018，