Page 106 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第7期
·992 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年7月

表2 单因素分析超早产儿发生轻度IVH和重度IVH相关因素的比较
因素 轻度IVH组（n=77） 重度IVH组（n=41） P值
出生胎龄（周，x ± s） 26.8 ± 1.1 26.3 ± 1.3 0.018
产前类固醇激素使用［n（%）］ 51（66.2） 19（46.3） 0.036
1 min Apgar评分≤3分［n（%）］ 43（55.8） 34（82.9） 0.003
5 min Apgar评分≤3分［n（%）］ 23（29.9） 23（56.1） 0.005
气管插管次数>3次［n（%）］ 11（14.3） 16（39.0） 0.002
机械通气［n（%）］ 53（68.8） 36（87.8） 0.023
初始 FiO2 >40%［n（%）］ 31（40.3） 31（75.6） < 0.001
低血压［n（%）］ 10（13.0） 17（41.5） < 0.001
重度RDS［n（%）］ 20（25.9） 19（46.3） 0.013
使用血管活性药物［n（%）］ 6（7.8） 14（34.1） < 0.001
使用利尿剂［n（%）］ 55（71.4） 34（82.9） 0.162
高钠血症［n（%）］ 35（45.5） 19（46.3） 0.927
低血糖［n（%）］ 08（10.4） 06（14.6） 0.497
高血糖发作频率> 4次［n（%）］ 6（7.8） 16（39.0） < 0.001
高血糖累积持续时间> 24 h［n（%）］ 5（6.5） 08（19.5） 0.032
静脉置管操作时间>30 min［n（%）］ 6（7.8） 14（34.1） < 0.001
肺出血［n（%）］ 08（10.4） 15（36.6） 0.001
PDA［n（%）］ 59（76.6） 31（75.6） 0.902
血小板减少症［n（%）］ 12（15.6） 12（29.3） 0.079
早期脓毒症［n（%）］ 33（42.9） 17（41.5） 0.884

有统计学意义（P < 0.001）。重度IVH组的超早产儿
表3 超早产儿发生重度IVH危险因素的Logistic回归分析
静脉置管的操作时间较长，包括脐静脉置管、PICC
危险因素 OR 95% CI P值
等外周静脉置管。高钠血症和低血糖的发生率在
重度RDS（3或4级） 5.583 1.934~16.117 0.001
两组间无显著差异。轻度和重度 IVH 组的 PDA、血
低血压 3.508 1.212~10.155 0.021
小板减少和早期脓毒症的发生率相似。在轻度和 气管插管次数>3次 4.566 1.534~13.591 0.006
重度IVH患者中，利尿剂的使用没有显著差异。 高血糖发作频率> 4次 5.333 1.277~22.274 0.022
2.2 超早产儿发生重度 IVH 危险因素的 Logistic 回 静脉置管操作时间 >30 min 4.207 1.066~16.601 0.040
归分析
将有统计学意义的单因素分析参数，包括出生 发现超早产儿发生Ⅲ级和Ⅳ级 IVH 的发生率分别
胎龄、产前类固醇激素使用、1 min和5 min Apgar 评 为 19.5%和 15.3%。单因素分析显示，胎龄较小、
分≤3、气管插管次数>3 次、机械通气、初始 FiO2、低 Apgar评分≤3分、产前未给予类固醇激素、治疗中使
血压、重度 RDS、使用血管活性药物、高血糖发作 用血管活性药物、有创性呼吸支持、肺出血等与超
频率> 4 次、高血糖累积持续时间 > 24 h、静脉置管 早产儿发生重度 IVH 显著相关。这一发现也与之
时间>30 min、肺出血等，引入多因素回归分析时发 前的报道一致 ［5，8］ 。
现，低血压、出生后 4 d 内高血糖发作频率 > 4 次和 本研究中单因素和多因素分析均提示低血压
重度RDS与重度IVH显著相关。另外，多次气管插 是发生严重IVH 的重要危险因素。我们发现，当超
管、静脉置管时间较长亦可显著增加超早产儿发生 早产儿患有低血压时，发生重度 IVH 的风险增加
重度IVH的风险（表3）。 3.5 倍。心源性和感染性休克的发生可引起脑血流
的波动。既往研究表明，较低的血压与超声诊断的
3 讨 论
脑损伤的增加之间存在广泛的联系。尤其是胎龄
早产儿容易发生各种严重并发症。这项回顾 越小，血压越低，发生不良结局的风险越大 ［9-10］ 。一
性研究旨在通过单因素和多因素 Logistic 回归分析 项前瞻性研究显示，平均血压低于30 mmHg与早产
确定超早产儿发生重度 IVH 的危险因素。本研究 儿脑损伤之间存在统计学关联，如脑室内出血或脑