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第43卷第8期 邹鑫源，陆美萍. 鼻腔中央区变应性疾病研究进展［J］.
2023年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1172-1179 ·1173 ·

chronic rhinosinusitis，eCRS）、鼻腔中央区变应性疾病 低。一项对中国人群 CCAD 的研究发现，CCAD 患
（central compartment allergic disease，CCAD）、变应性 者的病程明显短于 eCRS，其鼻部症状评分也低于
真菌性鼻窦炎（allergic fungal rhinosinusitis，AFRS） 。 eCRS，而且共患AR的比例较高，但哮喘的发病率没
［2］
［7］
CCAD是首次被命名的一种2型CRS，目前认为 有明显差异 ［16］ 。Marcus等 对美国CRSwNP的各种
变态反应是其进展的促进因素或共病因素，常见 亚型进行了比较，发现 CCAD 组的哮喘发病率最
IgE升高、肥大细胞脱颗粒、嗜酸性粒细胞增多和鼻 低。而在韩国儿童 CRS 患者中，具有 CCAD 表型的
腔、鼻窦黏膜内2 型辅助细胞（Th2）淋巴细胞因子谱 患儿吸入性变应原致敏率较高（尤其是尘螨），并且
表达增加等特征。国外研究发现CCAD与吸入性变 哮喘发病率较高 ［17］ 。这些结果的不一致可能与地
应原之间有较强的相关性，和eCRS 不同的是，其与 域、种族及对照组类型不同有关，同一 CRS 表型具
哮喘的关联性较弱 ［6-8］ 。国内尚没有对 CCAD 作更 有不同的免疫反应机制也可能导致不同的结果。
为充分的研究，也缺乏对其内型的认识。本文旨在 西方国家的 CRSwNP 主要由 2 型炎症主导，而中国
总结CCAD临床症状、内镜和影像学表现、致敏特点 CRSwNP 患者则表现为 Th1、Th2、Th17 混合性炎症
［18］
及组织病理学特征，或许可以为 CRS 的预防、诊断 内型 。
和治疗提供更为精准的方案。 早期CCAD在鼻内镜下表现为鼻腔中央区域黏
膜的水肿及息肉样变，尤以中鼻甲为主。如图 1 所
1 CCAD的临床特征
示，A 图为左鼻腔，图示鼻中隔（NS）、中鼻甲（MT）、
CCAD是指鼻腔中央区域为主的变应性炎症性 钩突（UP）和鼻息肉（NP）；B图为右鼻腔，中鼻甲可见
疾病，其主要特征是疾病初期局限于中鼻甲、上鼻 息肉样变；C 图为右鼻腔，鼻中隔可见息肉样变 ［10］ 。
甲和鼻中隔后上区域黏膜的息肉样改变，而鼻窦黏 中鼻甲骨来源于筛骨，中鼻甲黏膜的水肿及息肉样
膜相对正常，于2017年由DelGaudio首次提出，并被 变一定程度上代表了筛窦黏膜的状态 ［10，19］ 。中鼻甲
报道与吸入性变应原相关 ［9-12］ 。多项研究发现，大 黏膜水肿与吸入性变应原的存在呈正相关，具有良
部分 CCAD 患者共患常年性 AR，且尘螨（housedust⁃ 好的预测价值 ［11］ 。在进展期，中鼻甲水肿可累及上
mite，HDM）是主要的致敏原，皮肤点刺试验（skin 鼻甲和鼻中隔后上部，并导致邻近窦口的阻塞 ［10］ 。
prick test，SPT）或血清特异性IgE（specific IgE，sIgE） 此时窦腔内本质上是阻塞性病变，而非继发的息肉
检测的阳性率显著高于非2型炎症导致的弥漫性鼻 样改变，这可以通过术中开放鼻窦后发现的正常窦
窦 炎 伴 鼻 息 肉（diffuse sinusitis with nasal polyps， 内黏膜来证明 ［10］ 。与eCRS相比，CCAD患者内镜下
CRSwNP）。 息肉的生长状态及分泌物潴留情况都较轻，其鼻内
CCAD 主要的临床症状有流涕或鼻后滴漏、嗅 镜评分（lund⁃kennedy endoscopy score，LK）也远远低
［19］
觉减退、头痛、面部胀痛、鼻塞等，突出表现为嗅觉 于eCRS组 。
减退甚至消失，也有部分患者出现咳嗽及眼痒等变 在计算机断层扫描（computed tomography，CT）
应性症状 ［7，12-14］ 。Lin 等 ［15］ 在东亚人群中发现 CCAD 中，CCAD 常表现为局限于中央区域的息肉样软组
患者嗅觉减退或丧失的发生比例明显高于非CCAD 织密度影，而鼻窦内黏膜正常或仅有鼻窦底壁及内
［6］
患者，但流脓涕的 VAS 评分却较其他类型的 CRS 侧壁的黏膜轻微增厚 。如图2所示，早期CCAD可

MT
NS NS NP
NS
MT
UP
NP

A B C
A：左鼻腔，NS（鼻中隔）、MT（中鼻甲）、UP（钩突）、NP（鼻息）；B：右鼻腔，MT可见息肉；C：右鼻腔，NS可见息肉。
图1 CCAD的鼻内镜图像 ［10］
Figure 1 Endoscopic images of CCAD ［10］