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第43卷第8期
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              和鼻腔鼻窦组织局部变应原sIgE水平，发现大部分                          此对鼻腔中央区域息肉组织中的IgE检测或许也应
              患者均检测出 1 种以上的变应原，少数患者 SPT 及                       纳入检查范围之内。Wise 等           ［33］ 在常规变应原检测
              血清 sIgE 检测为阴性，中央区域组织的局部黏膜                         阴性患者的鼻灌洗液中发现 IgE 水平升高，且鼻变
              sIgE却为阳性    ［28］ 。虽然SPT是目前最为普遍接受的                 应原激发试验为阳性。部分CRSwNP患者的息肉组
              检查方式，但大部分局部变应性鼻炎（local allergic                   织中局部 IgE 浓度增高，可以诱导肥大细胞和嗜碱
              rhinitis，LAR）的患者 SPT 为阴性。LAR 和 AR 有许              性粒细胞活化及组胺释放。但这一途径并非完全
              多共同的检查手段，尤其是鼻黏膜变应原激发试                             由变应原触发，金黄色葡萄球菌肠毒素（Staphylococ⁃
              验，这也是诊断 LAR 的金标准           ［29-30］ 。LAR 与局部组      cus aureus enterotoxin，SE）作为超级抗原可诱导局
              织 sIgE 上调、炎症介质分泌呈正相关，并且缺乏全                        部 sIgE 合成，这可能是 CRSwNP 中 IgE 的重要来

              身性变应性特征，局部的变应性炎症也可能与eCRS                          源 ［34］ 。局部IgE水平与CRSwNP 患者息肉组织嗜酸
              的总IgE和sIgE上调有关        ［30-31］ 。因此，在CCAD与气         性粒细胞增多       ［35］ 、并发哮喘  ［36］ 和术后复发   ［37］ 密切相
              传性变应原关系的研究中，局部变应原的存在也具                            关。以上均提示了局部组织IgE水平具有重要的诊
              有非常重要的临床意义。                                       断和治疗意义。
                  与其他慢性气道炎症患者相比，变应性疾病患                               特定的组织炎症细胞是预测 CRS 严重程度和
              者的 sIgE 水平更高，可以激发相应的变态反应症                         预后的绝佳生物标志物，与其他亚型的 CRS 相比，
              状。持续性变应原暴露及炎症的慢性活化通常与                             CCAD患者的中鼻甲及息肉组织病理中检测出更高
              CCAD 密切相关，因此可以推测尘螨及其他常年变                          的白细胞介素（interleukin，IL）⁃5及IL⁃13，这两种细
              应原诱发 CCAD 的可能性较大，而季节性变应原或                         胞因子参与 2 型炎症反应的发生，其水平的升高也
              许不易诱发 CCAD。地域及人口种族的不同，导致                          与CRS患者嗅觉减退密切相关              ［38］ 。一方面，由于黏
              检查时发现变应原的分布也不尽相同，但上述研究                            膜水肿及息肉形成导致嗅裂区的机械性阻塞；另一
              均提示 CCAD 与 AR 等变应性疾病之间具有一定的                       方面，IL⁃5 是嗜酸性粒细胞积累、活化和终末分化
              联系，在细胞病理学检测中可能存在一定的重叠，                            的关键因子，是嗜酸性炎症及息肉形成的主要决定
              甚至CCAD也可能由控制不佳的变应性疾病进展而                           因素之一，抗IL⁃5治疗可显著降低息肉组织中的嗜
              来。除了变应原之外，一些物理/化学刺激因子促进                           酸性粒细胞数量，6 个月后内镜下鼻息肉评分亦显
              了鼻腔中央区域的炎症状态，或许后期可以进一步                            著降低    ［39-40］ 。而 IL⁃13 也是激活 2 型炎症反应的必
              深入研究导致CCAD的不同促炎途径。                                需细胞因子，能够与 IL⁃4 协同促进 B 细胞合成 IgE，
                                                                并刺激上皮细胞（epithelial cell，EC）分泌黏液            ［41］ 。
              3  CCAD的组织病理学特征
                                                                多种因素共同加剧了嗅区黏膜持续性的2型炎症反
                  近年来国内有学者通过全玻片成像（WSI）扫描                        应，导致鼻腔上皮黏膜免疫功能受损、嗅觉感觉神
              来研究中国人群中 CCAD 的细胞内型，发现嗜酸性                         经元细胞的损伤与减少，引起嗅觉进行性下降                       ［42］ ，
              粒细胞是 CCAD 及 eCRS 息肉组织中主要的细胞成                      所以上述细胞因子可作为CCAD的组织学标志物来
              分；虽然 CCAD 息肉组织中嗜酸性粒细胞计数少于                         辅助诊断。此外，有研究发现非编码RNA（non⁃cod⁃
              eCRS，但在细胞组成百分比上两者极为相似，差异                          ing RNA，ncRNA）在AR⁃哮喘综合征（combined aller⁃
              没有统计学意义。CCAD 患者的临床症状较 eCRS                        gic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）患者中表
              轻，嗜酸性粒细胞计数也较少，因此有学者认为                             达增加，与外周血中嗜酸性粒细胞水平呈正相关                      ［43］ ，
              CCAD 可能是 eCRS 的前期阶段，CCAD 的早期识别                    而高嗜酸性粒细胞水平可促进CCAD的息肉形成，由
                                              ［16］
              和积极干预有利于减慢eCRS的进展 。                               此推测ncRNA可能在基因水平上影响着CCAD的发
                  2型炎症细胞参与变应性气道炎症的形成与发                          生与发展，但其具体作用机制需进一步深入研究。
              展，其中起主要作用的是嗜酸性粒细胞及IgE，并且                               有研究提出吸入性变应原致敏导致了鼻腔鼻
              可能伴有其他系统变应性疾病               ［32］ 。有研究表明血          窦炎症反应的几种理论。第一，变应原直接接触鼻
              清 sIgE 的存在与外周嗜酸性粒细胞百分比相关，                         腔中央区域黏膜，引起抗原接触相关的局部免疫反
              CRSwNP 患者尤其如此。如前文所述，LAR 虽然也                       应。第二，致敏个体中的全身性变态反应。涉及到
              具有典型的鼻部变态反应症状和变应原刺激病史，                            鼻腔鼻窦黏膜、鼻相关淋巴组织及骨髓的相互作
              但其 SPT 或血清学 sIgE 检测不一定会呈现阳性，因                     用，血循环中的致敏性细胞由鼻变应性疾病激活，
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