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第43卷第8期                       邹鑫源，陆美萍. 鼻腔中央区变应性疾病研究进展［J］.
                  2023年8月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1172-1179                      ·1177 ·


                又被招募回局部鼻黏膜组织中。这也是鼻腔中嗜                             期，伴有明显的鼻内和鼻外变态反应症状，则应首
                酸性粒细胞增多的基础，并随着变应原的持续暴露                            先考虑抗变态反应治疗，待鼻腔及气道黏膜稳定后
                而进展。第三，细菌定植。金黄色葡萄球菌的超抗                            再行手术治疗      ［10］ 。鉴于吸入性变应原与CCAD的关
                原与来自抗原提呈细胞和T细胞受体的主要组织相                            系，变应原特异性免疫治疗（allergen immunothera⁃
                容性复合物相互作用导致IL⁃4和IL⁃13分泌，而针对                       py，AIT）也可纳入治疗方案，近年来舌下特异性免
                葡萄球菌肠毒素的IgE抗体在鼻黏膜中的肥大细胞                           疫治疗对AR的有效性已被证实               ［49］ 。在合并哮喘或
                和嗜碱性粒细胞上与 Fc∊RI 片段交联，进一步扩大                        AR的患者中，CRS发展更快，对这些患者进行AR及
                炎症反应，促进Th2细胞因子的分泌               ［44-45］ 。因此，持     哮喘的针对性治疗，可以延缓甚至阻止后期CRS的
                续性消除嗜酸性粒细胞等主导的 2 型细胞炎症，对                          发展  ［50］ 。研究表明，与传统药物治疗相比，伴有变
                改善及维持嗅觉功能的具有重要作用。                                 态反应状态的CRS患者在免疫治疗后症状减轻，生
                    另外，Zhai 等  ［46］ 在不同 CRS 亚型患者的息肉组              活质量改善     ［51］ 。通过长期稳定的免疫治疗，CRS 患

                织中发现，eCRS 组息肉中抗 HDM 的免疫球蛋白 D                      者得到了潜在的免疫调节，对皮质类固醇的依赖减
               （IgD）表 达 升 高 ，IgD 激 活 肥 大 细 胞 可 以 促 进              少，并避免了激素相关并发症             ［13］ 。对于抗生素及激
                CRSwNP 患者的局部 IgE 产生并加剧嗜酸性粒细胞                      素等药物难以控制症状、不能耐受免疫治疗、组织
                炎症。而在苏南地区胃炎患儿的消化道组织中也                             高IgE或高IL⁃5、IL⁃13水平及免疫治疗失败的人，可
                检测出尘螨的存在，但与患儿的变应性状态之间没                            以酌情考虑生物制剂治疗，如抗 IgE 的奥马珠单抗
                有明显统计学意义上的联系，表明尘螨可能通过非                            ［52］ 、抗IL⁃5的美泊利珠单抗      ［53］ 及抗IL⁃13和IL⁃4的度
                Th2 型免疫途径参与了肠道变应性疾病的发展                    ［47］ 。  普利尤单抗 等。
                                                                            ［54］
                这两项研究扩充了息肉的组织病理学谱，阻断 IgD
                                                                  5  总结与展望
                或许是一种潜在的新型治疗策略，但其中具体的病
                理学机制仍有待进一步研究。                                         CCAD 是一种以 2 型炎症为主导的 CRS 亚型。
                                                                  明确患者有无 AR 或哮喘等病史，并将鼻内镜下观
                4  治疗方式
                                                                  察到的中鼻甲水肿或息肉样变与局限于鼻腔中央
                    共患变态反应疾病的 CRS 患者有额外的症状                        区域病变的影像学模式相结合，可以最佳地定义
                负担，有学者建议对每位 CRS 患者进行特应性评                          CCAD。而致敏状态的诊断则需要进行 SPT 及血清
                估，以确保患者得到适当的治疗              ［48］ 。由于变态反应          学sIgE检测。目前主要的研究集中于中鼻甲病变，
                因素对某些亚型CRS的发生发展具有促进作用，在                           对于上鼻甲及后上鼻中隔取材较少，是否能有类似
                疾病早期局部抗炎治疗至关重要 。当息肉样变一                            的结论不得而知，从这两处部位收集样本做进一步
                                             ［9］
                旦发生，单纯使用皮质类固醇喷雾剂或口服激素似                            的组织病理学和免疫学分析是未来值得关注的研
                乎不太可能完全改变这种已经形成的病灶。手术                             究内容。此外，LAR 的存在提示 CCAD 患者也可能
                治疗孤立性 CCAD 效果良好，息肉复发和修正性手                         有局部变应原致敏，这方面的研究将为 AIT 在
                术的发生率低于其他CRSwNP亚型。如果息肉样变                          CCAD 治疗中的作用提供理论依据。总之，通过对
                已存在较长时间，并且持续接触低刺激性的变应                             CCAD 的发病机制及细胞内型的研究，可以准确识
                原，那么手术去除息肉、开放鼻窦可以改善或防止                            别不同炎症模式的 CRS，提供更为精准的综合治疗
                继发性的阻塞性病变，术后需辅以局部类固醇喷                             方案。
                洗。由于中鼻甲在变应原过滤和鼻腔中央区域正
                                                                 ［参考文献］
                常生理功能中发挥至关重要的作用，因此术中需酌
                                                                 ［1］ SHI J B，FU Q L，ZHANG H，et al. Epidemiology of chron⁃
                情考虑切除范围，重点是通过去除息肉来维持或重
                                                                       ic rhinosinusitis：results from a cross⁃sectional survey in
                塑中央区域的屏障功能。若术中探查相邻鼻窦受
                                                                       seven Chinese cities［J］. Allergy，2015，70（5）：533-539
                累，也应一并切除这些病变。但手术只是清理病
                                                                 ［2］ FOKKENS W J，LUND V J，HOPKINS C，et al. European
                灶、改善鼻塞及嗅觉障碍的第一步，患者术后出现                                 position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020
                残留鼻甲的水肿及再次息肉样变并不少见，这说明                                ［J］. Rhinology，2020，58（S29）：1-464
                可能需要减少或消除吸入性变应原才能从根本上                            ［3］ KIM J Y，KO I，KIM M S，et al. Association of chronic rhi⁃
                控制症状。然而，如果患者正处于变应原刺激活跃                                 nosinusitis with depression and anxiety in a nationwide in⁃
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