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第43卷第8期 邹鑫源，陆美萍. 鼻腔中央区变应性疾病研究进展［J］.
2023年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1172-1179 ·1175 ·

CCAD NP

S MT

A B C

NP
CRSwNP/CC S NP MT

D E F

CRSwNP NOS S MT NP

G H I
A~C：CCAD；D~F：伴有鼻息肉及中线结构受累的CRS（CRSwNP/CC）；G~I：CRSwNP NOS（非特殊类型CRSwNP）。（MT：中鼻甲；S：鼻中隔；
NP：鼻息肉）
图3 具有代表性的CT和内镜图像 ［20］
Figure 3 Representative CT and nasal endoscopic images

下气道的机会。然而随着水肿的增加，当中央区域 White 等 ［12］ 首次报道了变态反应与鼻息肉之间的明
的过滤能力超负荷时，会对黏膜的正常功能产生负 显关联，在16例孤立性中鼻甲水肿或息肉样变的患
面影响，这使得变应原颗粒能够进入到中鼻甲周围 者中检测出变应原阳性率为 100%，并且均患有
的解剖结构，如上鼻甲、鼻中隔后上段和中鼻道，下 AR。Hamizan 等 ［11］ 发现，中鼻甲弥漫性水肿或息肉
气道受也暴露于更多的变应原，哮喘发病率随之增 样变的患者与中鼻甲正常的患者相比，前者受吸入
加 ［7，9］ 。但并非所有的 AR 患者都会发展为 CCAD， 性变应原致敏的比例更高。在一项国内的临床研
可能与基因遗传变异、环境等多种因素有关。 究中，CCAD 患者气传性变应原阳性率为 100%，而
AR 典型的病理形态变化主要集中在下鼻甲， 与其他研究不同的是，这些受试者中 AR 的发病率
［16］
而 CRSwNP 患者的息肉组织、中鼻甲和下鼻甲组织 仅为57.14%，但仍远高于eCRS及其他CRS亚型 。
都检测出与 AR 相似的黏膜炎症、细胞增殖和嗜酸 常见的气传性变应原在不同气候条件、不同自
性粒细胞浸润 ［25］ 。尽管都有变应原沉积，但下鼻甲 然环境下的分布有所差异，其中最常见的是尘螨，
为独立的骨片，其黏膜富于血管及纤维基质，不似 其次是蟑螂、花粉等 ［16］ 。在国外一项回顾性研究
中鼻甲易形成息肉样改变，这可能是由中、下鼻甲 中，CCAD 患者最主要的变应原是杂草，其次为尘
胚胎学差异及蛋白表达差异所致 ［11，26］ 。 螨。也有研究发现，CCAD 和 AR 的变应原致敏特
研究发现，74%~100%的 CCAD 患者存在致敏 征十分相似，两者的致敏谱没有统计学意义上的
状态或共患变应性疾病（尤其是 AR），其中变应原 差异 ［14］ 。为了研究CCAD患者的致敏状态，Lin等 ［15］
致敏是通过血清学评估或 SPT 来定义的，在血清学 检测了CCAD患者鼻窦组织中IgE的蛋白质水平，虽

检验中，任一气传性变应原的血清 sIgE＞0.35 kU/L 然高于非CCAD组，但差异没有统计学意义，无法很
被评估为阳性；而在SPT检测中，以生理盐水或甘油 好地证明变应原致敏是否能作为 CCAD 的标志之
作为阴性对照，以组胺作为阳性对照，当皮肤风团的 一，作者也认为需要更大的样本量来完善检测。另
平均直径＞3 mm 时被视为是阳性结果 ［6，10，12，27］ 。 一项研究通过比较 CCAD 患者 SPT 结果、血清 sIgE