Page 140 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第8期
·1174 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年8月

仅表现为中鼻甲及鼻中隔后上端的黏膜水肿或息 进 展 为 弥 漫 性 CRSwNP 伴 随 中 线 区 域 息 肉
肉样改变，甚至可见筛窦内侧壁的软组织增厚影， （CRSwNP/CC），在影像学上表现为鼻窦所有四壁
但并不累及筛窦顶壁或外侧壁 ［10］ 。CCAD 患者的 4 受累及或鼻窦外侧壁和顶部的黏膜增厚，伴鼻窦
组 鼻 窦 及 窦 口 鼻 道 复 合 体（ostiomeatal complex， 内分泌物潴留，甚至引起中鼻甲的偏移，其 LM 分
（图 3）。后期 CCAD 的临床症状
OMC）的 CT 评分（lund⁃mackay score，LM）明显低于 值也相应增加 ［9-10］
eCRS，但鼻中隔炎症情况重于变应性真菌性鼻窦炎 和辅助检查结果与其他亚型的 CRS 难以区分，这
（AFRS）及非2型CRSwNP ［16］ 。后期可因息肉进行性 也给临床医师的鉴别诊断及制定精准治疗方案增
增大或中鼻甲侧移，导致邻近窦口的继发性阻塞， 加了难度。

CCAD ENP NENP

总体

额窦

筛窦

上额窦

蝶窦

图2 CCAD、嗜酸性CRSwNP（ENP）和非嗜酸性CRSwNP（NENP）的影像学特征 ［16］
Figure 2 Imaging characteristics of CCAD，eCRSwNP（ENP）and non⁃eCRSwNP（NENP） ［16］

进展 ［23］ 。气体进入鼻腔后主要流向中鼻道前端，随
2 CCAD的变应性特征
后逐步进入各功能区 ［24］ 。计算流体动力学（compu⁃
气道变态反应的主要特征也是 2 型炎症反应， tational fluid dynamics，CFD）显示，吸入鼻腔的空气
由于这种相似性，变态反应能促进某些CRS变应性 以弧形行进，该弧线从下鼻甲的前缘开始，在鼻中
的发生与发展 ［21］ ，CCAD究竟是变态反应与2型CRS 隔、中鼻甲和上鼻甲之间行进，后下降到鼻咽，穿过
产生联系的中间环节还是一个单独的类型尚存争 下鼻甲的后端。在这条弧线中，吸入空气的速度在
议。在 AR 患者中，吸入性变应原沉积在中鼻甲前 鼻腔中央区域减慢，此处接受最大的气流，变应原
［9］
端，经抗原提呈后激活变应原特异性效应 T 淋巴细 沉积最多 。早期的中鼻甲水肿息肉样变可能与其
胞，随后刺激炎症相关细胞因子产生，引起黏膜的 作为一种保护结构的作用有关，该结构防止吸入的
炎症和水肿 ［19-22］ 。而CRS患者的鼻腔黏膜表达必要 颗粒进入中、上鼻道，并可能在抗原呈递中发挥作
的黏附分子和趋化因子，将炎症细胞招募到鼻腔、 用 ［12］ 。因此，部分 CCAD 患者中共患哮喘率低可能
鼻窦，变应原可能正是通过这一机制加剧了CRS的 是由于中央区域过滤了吸入性变应原，减少其进入