Page 152 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第9期
·1330 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年9月
细胞百分率 76.74%，淋巴细胞百分率 15.14%，红细 氧头孢联合左氧氟沙星抗感染、化痰、止咳、胰岛素
胞计数 3.59×10 个/L，血红蛋白 99 g/L；尿常规：酮 控制血糖、降压等治疗。10月23日诊断为惠普尔养
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体 1+、葡萄糖++++、鳞状上皮细胞 64.0 个/μL；抗核 障体肺炎后，调整为头孢曲松（2 g，每日1次，静脉滴
抗体测定、粪便常规+隐血、抗中性粒细胞胞浆抗体 注）联合复方磺胺甲噁唑（2片，每日2次，口服）抗感
（anti⁃neutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）、抗可 染。治疗后患者咳嗽、咳痰症状缓解，监测体温正
溶性抗原（extractable nucler antigen，ENA）多肽抗 常范围。复查血常规：白细胞计数9.83×10 个/L、中
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体、结核菌涂片检查、真菌涂片检查、1，3⁃β⁃D 葡聚 性粒细胞绝对值 6.97×10 个/L、淋巴细胞绝对值
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糖检测、半乳甘露聚糖抗原检测、凝血常规、肌钙蛋 1.81×10 个/L；超敏C反应蛋白36.03 mg/L；肝肾功能
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白、脑钠素、肝肾功能+心肌酶谱+电解质、免疫球蛋 电解质正常范围。2022年11月2日复查肺部CT（图
白、补体（C3、C4）正常；抗梅毒螺旋体抗体阴性、抗 2）：两肺见数枚结节状高密度影、部分磨玻璃改变，
人免疫缺陷病毒抗体阴性、肝炎标志物阴性；血气 左肺上叶可见片状软组织密度影、边缘模糊、内可
分析：酸碱度 7.43，二氧化碳分压 34.0 mmHg，氧分 见含气空腔及支气管影，较入院时范围减小。血
压 86.0 mmHg，实际碳酸氢盐22.9 mmol/L，二氧化碳总 压、血糖控制良好，11月4日病情好转出院。
量23.6 mmol/L，氧饱和度97.0%；降钙素原0.511 ng/mL 随访及转归：患者出院后长期口服克拉霉素
（0~0.5 ng/mL），血沉120.0 mm/h（0~21 mm/h），C⁃反应 （0.5 g，每日 1 次，口服）联合复方磺胺甲噁唑（2 片，
蛋白107.5 mg/L（0~8 mg/L）。彩超浅表淋巴结：颈部、 每日2次，口服）维持治疗，体温正常，呼吸道症状未
锁骨上未见肿大淋巴结；腹部超声：肝内实性结节， 加重。2022 年 11 月 14 日复查血常规、C 反应蛋白、
血管瘤可能，右肾实质回声稍增强，胆、胰、脾、左肾 肝肾功能电解质正常范围；2022 年 11 月 17 日复查
未见明显异常，双侧输尿管上段未见明显扩张；常 肺部 CT（图 3）：两肺磨玻璃结节，左肺上叶感染较
规心电图检查：窦性心律；超声支气管镜检查：左上 前吸收；继续随访。
叶支气管尖后段 a 支亚段管腔闭塞，余支气管管腔
2 讨 论
通畅、黏膜肿胀充血，于左上叶尖后段 b 支亚段行
超声下病灶活检、灌洗，肺泡灌洗液送检宏基因组 惠普尔养障体是一种条件致病共生菌，会通过
二代测序（metagenomic next⁃generation sequencing， 粪口传播 ，被污染的环境如污水、污土等成为感染
［4］
mNGS）。结果显示：惠普尔养障体（序列数 13；相对 源，巨噬细胞是惠普尔养障体感染的主要细胞，惠
丰度：0.57%），真菌、病毒、寄生虫、支原体/衣原体/ 普尔养障体进入肠道后在肠道黏膜巨噬细胞中大
［1］
军团菌、结核分枝杆菌复合群/非结核分枝杆菌均未 量复制 ，内镜下黏膜活检组织巨噬细胞糖原染色
检出；病理组织学检查（左上叶尖后段黏膜）：黏膜 呈阳性，并且可在电镜下发现惠普尔养障体，而肺
慢性活动性炎；诊断：惠普尔养障体肺炎。 泡组织中同样存在大量巨噬细胞 ，可能为惠普尔
［5］
治疗经过：2022年10月20日开始予以吸氧、拉 养障体提供更多合适的生长复制环境而致病。本
图2 患者治疗后胸部CT检查结果
图3 患者随访时胸部CT检查结果
