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第44卷第1期          张海桃，胡    昊，王月月，等. 血脂联合磁共振参数在甲状腺相关性眼病糖皮质激素治疗疗
                  2024年1月           效预测中的价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（01）：039-044，129                 · 41  ·


                herniation/orbital fat thickness，LGH/OFT），以 及 其   18，层 厚 3.5 mm；③ 矢 状 位 T2WI⁃FS：采 集 矩 阵
                他临床变量如年龄、性别、病程、吸烟史、体重指数                           346×384，视野18 cm，层数17，层厚3.5 mm。
               （body mass index，BMI）、FT3、FT4、TSH、促甲状腺激            1.2.5  图像处理与分析
                素受 体 抗 体（thyroid⁃stimulating hormone receptor         具体参数及测量方法如下：①泪腺突出度（lacrimal
                antibody，TRAb）、临床活动性评分（clinical activity          gland herniation，LGH）（图 1A）：基于轴位 T2WI⁃FS
                score，CAS）和 NOSPECS 评分。根据欧洲 Graves 眼              图像，选择两侧眼球及视神经显示最清晰的层面，
                眶病专家组（European Group on Graves’orbitopathy，       测量两侧泪腺最前端至两侧颧弓最前端连线的垂
                                                                        ［9］
                EUGOGO）共识，所有患者均进行标准 GC 治疗，累                       直距离 ；②眶脂肪厚度（orbital fat thickness，OFT）
                计使用4.5 g甲基强的松龙，持续 12 周（前 6 周每周                   （图1B）：基于轴位T1WI图像，选择两侧眼球及视神
                                             ［1］
                1次0.5 g，后6周每周1次0.25 g） 。                          经显示最清晰的层面，测量眼球内侧壁至眼眶内侧
                1.2.2  临床评估                                       壁的最大距离 。
                                                                              ［11］
                    疾病持续时间由 TAO 相关眼科症状出现与治                            上述影像学参数由 2 位从事头颈部影像科医
                疗前最后一次眼眶 MRI 检查日期之间的间隔确                           师独立测量（分别具有8年和12年头颈部影像诊断
                定。根据改良的 7 点 CAS 总和来评估疾病的临床                        的经验）。采用组内相关系数（interclass correlation
                活动性，CAS≥3 分为活动性，CAS < 3 分为非活动                     coefficient，ICC）评价观察者间的一致性，ICC判断标
                性 ［12］ 。使用改良的17点NOSPECS分类评估疾病的                    准如下：< 0.40 表示一致性较差，0.40~0.60 表示中
                严重程度，并分为 3 个等级：轻度（0~3）、中度（4~7）                    等，0.61~0.80表示良好，≥0.81表示优。
                            ［12］
                和重度（8~17） 。
                    所有TAO患者在激素治疗前和治疗结束6个月
                均由同一位内分泌科医生和眼科医生评估疾病活
                动性和严重程度。根据GC疗效将患者分为敏感组
                和抵抗组。敏感组定义为：①CAS 下降≥2 分且
                CAS < 3 分；②伴有至少下列 1 项症状改善，而没有
                任何其他症状恶化：眼球突出度减少≥2 mm；眼睑宽
                度减少≥2 mm；Gorman评分下降；视力提高≥1 Snellen
                线。抵抗组定义为 GC 治疗后 CAS 下降 < 2 分或仍
                                                                                       A                      B
                                    ［5，10］
                处于活动期（CAS≥3分）           。
                                                                     A：Measurement of lacrimal gland herniation，based on axial T2WI⁃
                1.2.3  血清脂代谢参数采集
                                                                  FS images，the vertical distance from the most anterior line of bilateral
                    收集所有患者GC治疗前1周的空腹血清脂代谢
                                                                  lacrimal glands to the most anterior line of bilateral zygomatic arch was
                参数，包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯              measured at the level with the clearest display of eyeballs and optic
               （triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high⁃density           nerves on both sides. B：Measurement of orbital fat thickness，based on
                lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）和 LDL⁃C，采用标准        axial T1WI images，the maximum distance from the medial wall of the
                                                                  eyeball to the medial wall of the orbit was measured at the level where
                方法测定（正常参考范围：TC 3.00~5.70 mmol/L；TG
                                                                  the eyeball and optic nerve on both sides were most clearly displayed.
                0.00~2.25 mmol/L；HDL⁃C 1.03~1.55 mmol/L；LDL⁃C
                                                                          图1 泪腺突出度和眶脂肪厚度的测量
                2.60~4.10 mmol/L）。                                Figure 1  Measurement of lacrimal gland herniation and
                1.2.4  磁共振检查                                               orbital fat thickness
                    采用 3.0T MR 扫描仪（Magnetom Skyra，西门子
                公司，德国）和 20 通道头颈联合线圈进行检查。                          1.3  统计学方法
                扫描序列包括轴位 T1WI（重复时间/回波时间，                              所有统计分析均采用 SPSS 25.0 软件进行。采
                635/6.7 ms），以及具有脂肪抑制（fat suppression，FS）          用 Kolmogorv⁃Sminrov 法进行定量资料的正态性检
                的轴位、冠状位和矢状位 T2WI（重复时间/回波时                         验，符合正态分布用均数±标准差（x ± s）描述，使用
                间，4 000/75 ms）。①轴位T1WI和T2WI⁃FS：采集矩                独立样本t检验比较两组间各参数差异。不符合正
                阵 320×320，视野 20 cm，层数 20，层厚 3.0 mm；②冠             态分布用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，采
                状位 T2WI⁃FS：采集矩阵 224×320，视野 18 cm，层数               用 Mann⁃Whitney U 检验比较差异。使用卡方检验
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