Page 46 - 南京医科大学学报自然科学版
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第44卷第1期
· 40 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年1月
predictive value. Results:The serum total cholesterol and serum low ⁃ density lipoprotein cholesterol in GC ⁃ sensitive group were
significantly lower than those in the insensitive group(P=0.005,P=0.019),and the disease duration was shorter in the sensitive group
(P=0.037). The ratio of LGH/OFT in the sensitive group was higher than that in the insensitive group significantly(P < 0.001). Serum
total cholesterol and LGH/OFT were found to be independent predictors of sensitivity to GC therapy in TAO patients through
multivariate analysis(odds ratio were 0.230 and 1.395per 0.1 units ,respectively)(both P < 0.05). Combining serum total cholesterol
≤ 4.8 mmol/L and LGH/OFT ≥ 1.51,the best predictive efficacy could be obtained(area under the curve 0.838,sensitivity 87.5%,
specificity 65.6%). Conclusion:Both serological lipid parameters and orbital MRI quantitative parameters can predict the sensitivity
of GC therapy in patients with active and moderate ⁃ to ⁃ severe TAO,and their combinations can further improve the predictive
performance.
[Key words] thyroid⁃associated ophthalmopathy;glucocorticoid;efficacy prediction;serological lipid metabolism;magnetic resonance
imaging
[J Nanjing Med Univ,2024,44(01):039⁃044,129]
甲状腺相关性眼病(thyroid⁃associated ophthal⁃ 帮助预测TAO激素治疗的敏感性 [11] 。然而,既往这
mopathy,TAO)又称格雷夫斯眼病(Graves’ophthal⁃ 些研究主要集中于眼眶MRI的成像参数,很少有研
mopathy,GO),是一种与甲状腺、眼眶和眶周组织 究联合血清学和影像学参数来进行分析。
炎症相关的特异性自身免疫性疾病 [1- 2] ,发生于 因此,本研究旨在评估血清脂质代谢和眼眶
20%~50%的格雷夫斯病(Graves disease,GD)患者 。 MRI 参数是否有助于预测中重度活动期 TAO 患者
[3]
它是一种相对罕见的可危及视力和损毁外貌的疾 的 GC 疗效,并进一步探讨联合血清学和影像学参
病,常严重影响患者的生活质量。TAO通常经历炎 数在TAO激素疗效评估的预测价值。
症持续激活的初始活跃期和炎症消退的稳定期,病
程一般持续 18~24 个月 [2-4] 。大剂量全身性糖皮质 1 对象和方法
激素(glucocorticoid,GC)具有有效的抗炎和免疫抑 1.1 对象
制作用,静脉注射GC可以快速控制炎症,改善急性 回顾性纳入 44 例 2019 年 6 月—2022 年 6 月南
期症状,目前静脉注射大剂量 GC 是中重度活动期 京医科大学第一附属医院临床诊断为中重度活动期
TAO的一线治疗方案 。但大剂量激素会带来高血 TAO 的患者,年龄(48.7±9.5)岁;男 21 例,女 23 例。
[1]
糖、骨质疏松、肝毒性、感染等不良反应,并且由于 纳入标准如下:①治疗前进行眼眶MRI扫描且图像
个体差异,约 20%的患者对 GC 治疗不敏感 [1,5] 。因 质量足以进行后续分析;②病程短于 24 个月;③甲
此,寻找一种简单、准确的方法来预测TAO患者GC 状腺功能控制在正常或接近正常水平[正常参考范
治疗敏感性具有较高的临床意义。 围:血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,
血脂代谢在维持机体正常生命活动中发挥至 FT3 )3.10~6.80 pmol/L,游离甲状腺素(free thyroxine,
关重要的作用。临床上血脂代谢指标简单易得。 FT4 )12.00~22.00 pmol/L,促甲状腺激素(thyroid⁃stim⁃
高胆固醇水平可能是 TAO 发病的一个新的危险因 ulating hormone,TSH)0.27~4.20 mU/L];④既往无明
素 [1,6] 。且有研究发现高基线血清低密度脂蛋白胆 确脂代谢异常或导致脂代谢异常疾病史,且 GC 治
固醇(low⁃density lipoprotein cholesterol,LDL⁃C)水平 疗前后未进行调脂治疗;⑤无免疫抑制治疗、放射
[7]
可能会影响中重度活动期 TAO 患者的激素疗效 , 治疗和手术减压治疗史;⑥没有威胁视力的TAO或
但仅靠血清生化指标来评估不够客观稳定,易受到 其他眼眶疾病。本研究经南京医科大学第一附属
代谢、环境等方面的影响。随着眼眶磁共振(magnetic 医院伦理委员会批准(编号:2019⁃SR⁃416),所有研
resonance imaging,MRI)在 TAO 临床诊断和评估的 究对象均知情同意。
应用越来越广泛 ,有研究发现泪腺评估在 TAO 的 1.2 方法
[8]
诊断和分期中具有一定价值 。也有研究报道眶内 1.2.1 患者处理
[9]
脂肪结构定量参数可能与GC疗效有关 [10] 。进一步 收集敏感组和抵抗组患者的血脂参数和基于
研究表明,联合泪腺和眶内脂肪结构的定量测量可 眼眶 MRI 的泪腺突出度/眶脂肪厚度(lacrimal gland