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第44卷第10期 王博煊,徐 海,许晓泉,等. 妊娠对肺部磨玻璃结节生长的影响[J].
2024年10月 南京医科大学学报(自然科学版),2024,44(10):1396-1400 ·1397 ·
的 [2- 4] 。指南通常建议对风险较低的 GGN 进行随 CT 扫描图像中 GGN 的大小(取 CT 肺窗轴位图像中
访,而对于风险较高或有生长趋势的GGN则建议进 的最大直径)、性质(纯磨玻璃结节、异质性磨玻璃
行手术切除 [5-6] 。 结节和部分实性结节)、实性成分大小(取CT纵隔窗
据报道,妊娠是影响哮喘、结节病和淋巴管平滑 轴位图像中实性成分的最大直径)、Lung⁃Rads 分
肌瘤病等肺部疾病自然病程的明确因素 [7-8] 。然 级、位置、形状、边界(是否清晰)、内部及周围特征
而,妊娠是否会导致肺部 GGN 的生长仍然未知,因 (毛刺征、胸膜牵拉、空泡征、支气管充气征及血管
此许多育龄期女性患者对 GGN 的生长问题感到恐 穿行征),以及 GGN 是否满足生长定义。其中纯磨
[9]
慌。此前,Bai 等 曾报道妊娠对肺部 GGN 没有显 玻 璃 结 节(pure ground glass nodule,PGGN)是 指
著影响,这是首次对妊娠与肺部 GGN 相关性进行 GGN 在肺窗及纵隔窗均未观察到固体成分,异质性
的研究,但他们研究的样本量(仅有 4 例)较为有 磨 玻 璃 结 节(heterogeneous ground glass nodule,
限。因此,本研究旨在利用单中心的样本扩充此 HGGN)是指 GGN 仅在肺窗中检测到的固体成分,
类病例的研究。 部分实性结节(part⁃solid nodule,PSN)是指 GGN 可
以在纵隔窗检测到固体成分 [11] 。评估孕前最后1次
1 对象和方法
CT 图像时参照 Lung⁃Rads 2022 版本 [12] 对每个 GGN
1.1 对象 进行危险度分级。
回顾性分析2015 年1月—2023 年6月于南京医 1.2.3 病理诊断
科大学第一附属医院接受分娩同时患有肺部GGN的 对于接受肺部GGN手术的患者,手术后病理标
患者44例,共70个GGN病灶。入组标准:患者于本 本经由10%福尔马林固定,石蜡包埋,切片,HE染色,
院分娩时的临床资料及孕前、分娩后的影像学资料 并根据国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学
[13]
完整。排除标准:①既往有恶性肿瘤病史;②妊娠期 会肺腺癌国际多学科分类进行组织学分类 。
患有严重肺炎;③GGN 直径<3 mm。收集患者的临 1.3 统计学方法
床信息,包括孕前最后1次CT检查时的年龄、分娩时 所有的数据分析均基于SPSS26.0。在分析患者
的年龄、怀孕次数、分娩次数及妊娠期并发症、吸烟 的临床特征与GGN的放射学特征时,符合非正态分
史以及家族肿瘤病史。本研究得到了南京医科大学 布的连续性变量使用中位数(四分位数)[M(P25,
第一附属医院伦理委员会的批准(2023⁃SR⁃038)。 P75)]表示,分类变量则使用百分比表示。
1.2 方法
2 结 果
1.2.1 影像学检查
胸部 CT 扫描采用 Siemens Deffinitions AS+128 2.1 患者特征
排多层螺旋CT,患者取仰卧位,双臂上举,于吸气末 共纳入 44 例患者,孕前最后 1 次 CT 检查时的
进行全肺扫描,范围包括胸廓入口至肾上腺。扫描 年龄中位数为31岁(范围20~42岁),分娩时的年龄
参数:管电压 120 kV;管电流 100 mAs;矩阵 512× 中位数为 32 岁(范围 23~43 岁)。她们初次接受胸
512;层厚5 mm;螺距0.9,重建厚度 1.5 mm。(肺窗窗 部 CT 检查的原因为健康体检(19 例,43.2%),存在
宽:1 500 HU,窗位:-400 HU;纵隔窗窗宽:350 HU, 呼 吸 道 症 状(13 例 ,29.5%)或 胸 部 不 适(12 例 ,
窗位:40 HU;重建后观察图像。 27.3% )。 其 中 ,25 例(56.8% )为 初 产 妇 ,19 例
1.2.2 CT图像分析 (43.2%)为经产妇。17 例(38.6%)患者在此次妊娠
根据先前的研究,GGN 的生长被定义为:① 与 过程中患有妊娠相关并发症,包括妊娠期糖尿病
初始CT扫描相比,后1次CT图像中的GGN最大尺寸 (12例,27.3%)和甲状腺功能异常(6例,13.6%),6例
至少增加了2 mm;②GGN固体成分的尺寸增加了至 甲状腺功能异常的患者中包含了4例甲状腺功能减
[10]
少 2 mm;③GGN 出现了任何尺寸的新固体部分 。 退患者以及2例亚临床甲状腺功能减退患者。24例
由 2 名分别具有 3 年和 8 年工作经验的胸部放射诊 (54.5%)患者经历了自然分娩,20例(45.5%)接受了
断医师独立分析比较患者怀孕前的最后 1 次 CT 扫 剖宫产。值得注意的是,本研究并没有患者存在吸
描图像和分娩后的第1次CT扫描图像,意见不同时 烟史或家族癌症病史(表1)。
协商取得一致。定义这 2 次 CT 扫描之间的时间间 2.2 GGN的放射学特征
隔为观察间隔。主要评估内容包括孕前最后 1 次 在44例患者中,共检测到70个GGN。其中,患