Page 78 - 南京医科大学自然版

第44卷第10期
·1394 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年10月

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Points
Hcy（μmol/L）
3 4 5 6 7 8 9 10 11
25⁃OHD（μg/L）
38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10
S/D
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PI
0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.53.0 3.5 4.0 4.5 5.0
RI
0 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 2.4
Total points
0 50 100 150 200 250 300
Risk
0.1 0.3 0.5 0.7 0.9
图2 PE的列线图预测模型
Figure 2 Nomogram predictive model for PE

1.0 平反映机体维生素 D 的状况。有研究表明，妊娠早
期低水平25⁃OHD 与GDM 风险增加有关 ［17］ ，本研究
0.8
随访所有孕妇后发现，对照组GDM发病率为4.9%，
Actual probability 0.6 可能是由于本研究样本量不足。另有研究表明，孕
PE组GDM发病率为7.1%，差异无统计学意义，分析

妇维生素D水平与PE的发生密切相关。PE孕妇的
0.4
Ideal line 维生素D水平随病情的加重而降低，可作为预测PE
Bias corrected 严重程度的指标 ［18］ 。也有研究发现，维生素 D 水平
0.2
Apparent
较低的孕妇发生 PE 的风险增加（OR=4.2，95%CI：
［19］
0 1.23~14.35） ，维生素D缺乏的孕妇发生PE的风险
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
［20］
更高（OR=11.308，95%CI：7.598~14.010） 。本研
Predicted probability
图3 列线图模型预测PE的校准曲线
究通过检测入组孕妇的血清 25⁃OHD 水平，发现 PE
Figure 3 Calibration curve of the nomogram model for
组 25⁃OHD 水平低于对照组，分析可能是由于 25⁃
predicting PE
OHD 水平影响肾素⁃血管紧张素系统活性，导致机
临床中具有很强的实用性。本研究通过检测孕早 体对血管紧张素Ⅱ和肾素等物质的反应性增加，引
［21］
期子宫动脉血流参数以及血清 Hcy 和 25⁃OHD 水 起机体血压升高，进而导致PE发生率升高 。
平，探讨PE孕妇发病的危险因素并构建列线图预测 子宫动脉多普勒可以对孕早期滋养层侵袭进
模型，以期寻找一种能早期预测PE的有效方法。 行无创评估，可间接反映螺旋动脉的重塑作用。本
高Hcy血症通常被认为是冠状动脉粥样硬化等 研究通过检测孕早期子宫动脉血流参数，发现PE孕
多种心血管疾病的独立危险因素，其与PE的相关性 妇孕早期S/D、PI、RI高于对照组，且S/D、PI、RI均是
引起了越来越多的关注 ［12］ 。Hcy可诱导机体活性氧 PE 发生的独立危险因素。分析可能是由于妊娠滋
物质和氧自由基生成增多，直接或间接导致血管内皮 养细胞在孕早期开始侵入并取代螺旋动脉内皮，导
细胞氧化损伤，随着内皮细胞不断损伤，进而加重胎 致螺旋动脉逐渐扩张，子宫动脉血流阻力逐渐降

盘的缺血缺氧，最终导致 PE ［13］ 。本研究发现，孕早 低，进而增加子宫的血液灌注，而 PE 孕妇由于胎盘
期Hcy水平即出现异常改变，相比对照组，PE 组孕 植入障碍，胎盘绒毛血管可出现痉挛、狭窄，甚至阻
妇血清 Hcy 水平升高，这与既往相关研究结果一 塞，随之出现胎儿⁃胎盘循环阻力增加，呈高阻低排
致 ［14］ 。维生素B12作为辅酶、叶酸提供甲基供体协同 的特征，最终致使S/D、PI、RI升高 。
［1］
使Hcy甲基化为蛋氨酸，进而降低血清Hcy水平 。 本研究表明，Hcy、S/D、PI 和 RI 均是 PE 的独立
［15］
一项对3 247例女性的研究发现，孕早期及孕晚期服 危险因素，25⁃OHD 是 PE 的独立保护因素。通过
［16］
用叶酸的孕妇PE发生率均低于未服用叶酸者 。因 ROC曲线分析发现，血清Hcy、25⁃OHD、S/D、PI和RI
此，孕早期即可对PE孕妇进行指导、合理干预。 对预测PE均有一定作用，尤其是各项指标联合预测
维生素 D 属于脂溶性维生素，血清 25⁃OHD 水 PE 的曲线下面积高达 0.967（95%CI：0.956~0.979），