Page 118 - 南京医科大学自然版

第44卷第11期
·1584 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年11月

A B C

D E F
A，B：Preoperative enhanced CT showed FNH lesions（A：arterial phase，B：venous phase）. C：Laparoscopic view of the FNH lesion morphology be⁃
fore ablation（indicated by the arrow）. D，E：Enhanced CT one month post⁃ablation showed the ablation zone and lesion remnants（D：arterial phase，E：
venous phase）. F：Morphology of the FNH lesion after ablation.
图1 25岁男性肝左叶FNH病灶
Figure 1 FNH lesion in the left lobe of the liver of a 25⁃year⁃old male

近年来，微波消融技术在临床实践中得到了广 伤，增加操作的安全性；再者，可以结合术中超声，
泛应用，该技术通过消融针周围产生的微波电场， 使深埋于肝内的 FNH 得到治疗，可扩大手术范围，
使目标组织迅速产生高温，从而导致组织坏死凝 对合并需同时行其他腹腔镜手术的患者则更有
固。相比传统手术，微波消融能够显著缩短手术时 利。另外，微波消融技术相比传统的射频消融，短
间 ［12］ 。在治疗肝脏血管瘤方面，腹腔镜技术结合微 时间内产热更高，能够消融更大的病灶，且产热更
波消融已经取得了显著疗效。然而，在FNH的治疗 均匀，同时其消融效果不会因邻近血管而受到热
方面，腹腔镜下微波消融的应用尚未有明确的研究 降效应的影响 ［14-15］ 。
和探索。 同时，该项技术也有其局限性，本研究是一项单
本组近年来开展腹腔镜下消融治疗 FNH 的工 中心的研究，样本量仅有43例，随访时间仅1年，需要
作取得了较好成效，与切除组相比，腹腔镜下微波 扩大样本量，多中心共同参与，增加 3 年、5 年随
消融治疗FNH显著缩短了手术时间，减少了术中出 访，进一步证实该技术的安全和可靠性；本组纳入
血量，缩短了患者的术后住院时间，降低了患者的 研究的患者其 FNH 大多<10 cm，且位置不邻近血
住院费用（P < 0.05）。不仅如此，消融组患者的术后 管；对于≥10 cm 的巨大 FNH，微波消融的效果尚未
并发症以及 1 年内复发率与局部切除组并无差异 可知，可以尝试增加消融位置和次数来提高消融效
（P > 0.05）。值得一提的是，消融组术后未发生如出 果，其具体疗效还需进一步临床验证。对于巨大
血、胆漏等严重并发症，而切除组出现了 1 例胆漏， FNH，有学者尝试动脉栓塞技术联合手术治疗取得
3 例术后出血，尽管差异无统计学意义，但显示了微 了显著疗效，在实施外科手术治疗前行肝动脉栓塞治
［16］
波消融有更高的安全性。近年来也有学者尝试经 疗，可使术中出血显著减少，手术时间明显缩短 。
皮B超或CT下引导射频消融治疗FNH，在保持与手 而对于病灶位置邻近血管或者不能耐受手术的
术切除相当疗效的同时，缩短了手术时间，减少了 FNH患者，可以选择动脉栓塞来有效控制病灶增长
住院天数 ［13］ ，但经皮B超或CT引导下治疗存在术中 甚至根治 ［17］ 。另外，消融组术后并发症中有 1 例肾
出血不易观察、出血后无法及时有效止血的风险， 功能不全（血肌酐 236 μmol/L），这可能与术中消融
而本组使用腹腔镜下微波消融可以直观地看到术 时间过长有关系，这要求术者操作熟练，进针准确，
中出血情况并及时止血，不仅如此，在直视下可以 挑选合适大小的消融功率，避免多次进针，以避免
实时观察到电极针的位置、消融情况和效果，实现 肾功能不全的发生。还可以通过术中间歇性肝门
更精准的定位消融；其次，可避免对周围结构的损 阻断或者围手术期保证液体入量和碱化尿液等措