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第44卷第11期          卢荣鑫,刘锦源,薛 磊,等. 非治愈性ESD治疗对追加食管癌根治术后并发症的影响[J].
                 2024年11月                  南京医科大学学报(自然科学版),2024,44(11):1586-1589,1598                   ·1587 ·


                低,可行内镜下切除,术后病理实现 R0 切除;分期                         管癌根治术。
                为 T1a⁃M1 至 T1b⁃SM1 的食管鳞癌,无脉管浸润,组                  1.2.2 ESD术后追加食管癌根治术
                织学为高、中分化癌,即可达到根治效果                  [3-5] 。不满         所有患者行全胸腹腔镜联合食管癌根治+淋巴
                足治愈性切除即为非治愈性切除,存在淋巴结转移                            结清扫术(Mckeown 术式),行颈部吻合。手术和麻
                及复发风险。对于 ESD 非治愈性切除术后进一步                          醉由同一治疗组医生完成。术后禁食禁水 1 周,后
                的治疗方法尚存在争议。胸腹腔镜联合食管癌根                             行上消化道造影检查以排除吻合口瘘及了解胃排
                治术在食管癌治疗中的有效性和安全性已经得到                             空情况,明确无吻合口瘘及排空障碍后逐步开放饮
                广泛证实,但ESD术后追加食管癌根治术的安全性                           食。出院后 1 周拔除纵隔引流管并复查胸片、血常
                鲜有报道,同时由于 ESD 术后食管炎症、水肿和粘                         规。依据食管癌规范化治疗指南并结合术后病理
                连的存在,手术时机的选择对提高手术安全性具有                            及术中肿瘤情况告知患者是否进一步行术后放疗
                重要意义。本研究回顾性分析了 ESD 术后追加胸                          或化疗。
                腹腔镜联合食管癌根治术的安全性以及二次手术                             1.2.3 术后并发症的确诊及评估标准参考
                的最佳间隔时间。                                              所有患者术后转入胸外监护病房,心电监护监
                                                                  测有无心律失常,24 h 后根据恢复情况决定是否转
                1  对象和方法
                                                                  出。术后常规禁食1周,营养支持治疗采取肠内、肠

                1.1  对象                                           外混合模式。术后第 1、2、5 天常规检查胸部正位
                    收集2019年10月—2022年10月在南京医科大                     片、生化、血常规及C 反应蛋白、降钙素原等,每日2
                学第一附属医院行胸腹腔镜联合食管癌根治手术                             次监测患者生命体征。监测术后并发症主要包括:
                的患者 831 例,其中 52 例在食管癌根治术前行 ESD                    肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸、非计划再次手术、胸
                手术,为 ESD+OP 组,其余 779 例未接受 ESD 手术。                 腔积液、心律失常、脑血管意外、切口感染等。根据
                为了减少选择偏倚的影响,基于患者性别、年龄、肿                           Clavien⁃Dindo 分级方法对术后并发症进行分级,记
                                                                                  [6]
                瘤分期,以1∶3的比例和0.1的卡尺距离进行倾向得                         录Ⅱ级以上并发症 。
                分匹配(propensity score matching,PSM),最终成功           1.2.4 随访
                匹配149例仅接受食管癌根治术病例,为Non⁃ESD+                           术后第1年每3个月复查1次,复查项目包括常
                OP组。依据二次手术时间间隔,将ESD+OP组分为                         规体格检查、胸部及上腹部增强CT、颈部超声、生化
                <2周组、2~4周组、4~6周组、>6周组。                            和肿瘤标志物等。1年后每半年复查1次,复查项目
                    所有患者术前常规行胸部加上腹部增强CT、肺                         相同。术后随访采取门诊及电话随访相结合的方
                功能及颈部超声(淋巴结转移)等检查。纳入标准:                           式,同时指导患者家庭营养。
                经胃镜病理确诊食管鳞癌;胸部加上腹部增强CT确                           1.3  统计学方法
                认肿瘤可切除;无远处转移;食管癌 cTMN 分期为                             数据用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。连续性
                T1N0M0 期。排除标准:既往胸部、腹部手术病史;                        变量采用均数±标准差(x ± s)表示。Levene’s 检验
                合并肝肾功能不全;凝血功能异常;存在明显解剖异                           进行方差齐性检验,两组连续性变量间的比较采用
                常。术前完成详细病史采集及相关检查,排除手术禁                           独立样本t检验(符合正态分布)或者Mann⁃Whitney
                忌证。本研究经伦理委员会审核批准(批准号:2023⁃                        U检验(不符合正态分布)。分类变量用百分率(%)
                SR⁃408);患者知情同意并签署知情同意书。                           表示,无序分类变量间的比较采用卡方检验(χ ),等
                                                                                                           2
                1.2  方法                                           级变量间的比较采用 Wilcoxon 秩和检验。P < 0.05
                1.2.1 ESD治愈率评价                                    为差异有统计学意义。
                    根据胃镜及手术报告确定肿瘤部位,ESD 手术
                                                                  2  结 果
                完成后,由副高以上职称的病理医师根据日本食管
                癌病理标准评价组织类型、分化程度、浸润深度、垂                           2.1  一般情况
                直切缘、侧切缘及有无淋巴、脉管及神经侵犯。参                                本研究纳入831例患者,其中ESD+OP组52例,
                照 2017 版 TNM 分期标准进行分期。存在切缘阳                       Non⁃ESD+OP 组 779 例。PSM 法匹配后 ESD+OP 组
                性、脉管淋巴浸润或病变深度M3及SM期患者定义                           和Non⁃ESD+OP 组分别纳入52、149例患者,匹配后
                为非治愈性ESD切除,与患者沟通建议进一步行食                           两组数据平衡性明显改善(表1)。匹配后两组患者
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