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第44卷第11期          卢荣鑫，刘锦源，薛 磊，等. 非治愈性ESD治疗对追加食管癌根治术后并发症的影响［J］.
                 2024年11月                  南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（11）：1586-1589，1598                   ·1589 ·


                后追加治疗的重要手段。非治愈性 ESD 术后追加                          术后 2~4周行食管癌根治术较其余时间段并发症明
                放化疗还是手术治疗仍具有较大争议                  ［8-9］ 。非治愈      显减少，术中发现 ESD 不会明显增加胸腔广泛粘
                性 ESD 手术、ESD 术后肿瘤复发、术后严重并发症                       连，ESD术后2周内主要表现为食管床水肿渗出，组
               （食管破裂、顽固性食管狭窄）均是ESD术后追加食                           织脆性增加，而颈部吻合可避开 ESD 操作区域，提
                管癌根治术的手术指征。食管癌根治术加淋巴结                             高吻合的安全性。4 周后组织出现粘连及纤维化，
                清扫的安全性和有效性在既往研究中被广泛证实，                            尤其6周后组织纤维化程度明显加重。ESD术后患
                但由于手术涉及的区域较多，流程相对复杂，食管癌                           者行食管癌根治术一方面要求术者精细操作，避免
                手术后并发症发生率较高，主要包括吻合口瘘、肺部                           副损伤，另一方面针对不同时间间隔的患者应采取
                感染、胸腔积液等       ［10-11］ 。既往有研究表明，食管癌根              相应的措施，减少手术并发症，提高手术安全性。
                治术前 ESD 治疗并未增加手术难度和手术后并发                              综上所述，ESD会增加食管癌根治术后并发症，
                症，且对远期生存无明显影响，非治愈性 ESD 术后                         但无严重术中意外及围手术期死亡病例。ESD术后
                追加食管癌根治术是减少肿瘤复发有效且安全的                             2~4 周为追加食管癌根治术的最佳时期，手术的安
                方式  ［12］ 。在一项日本学者的研究中，9 例患者在                      全性相对较高，可能与食管床组织水肿及纤维化程
                ESD 后追加食管癌根治术，其中 5 例患者出现包括                        度较轻有关。但由于本研究的样本量较低，有待大
                吻合口瘘、肺部感染、喉返神经损伤等并发症，但无                           样本的研究进一步验证。
                死亡及复发病例       ［13］ 。既往研究表明，ESD 术后追加
                                                                 ［参考文献 ］
                食管癌根治术，术后严重并发症的发生率为 20%~
                                                                 ［1］ SIRIEIX P L，FITZGERALD R C. Screening for oesopha⁃
                35%，而病死率为 0~14%。本研究表明非治愈性
                                                                       geal cancer［J］. Nat Rev Clin Oncol，2012，9（5）：278-287
                ESD切除术后追加食管癌根治术会增加术后肺部感
                                                                 ［2］ LIANG H，FAN J，QIAO Y，et al. Epidemiology，etiology，
                染的发生率，可能与ESD操作过程的电凝灼烧诱发
                                                                       and prevention of esophageal squamous cell carcinoma in
                胸腔炎症反应有关。虽然食管癌根治术前血常规                                  China［J］. Cancer Biol Med，2017，14（1）：33-41
                等指标正常，但局部炎症反应并未完全消退，同时                           ［3］ KITAGAWA Y，UNO T，OYAMA T，et al. Esophageal can⁃
                手术会加剧炎症反应。由于 ESD 术后组织渗出及                              cer practice guidelines 2017 edited by the Japan esopha⁃
                粘连，一定程度上会增加手术难度，延长胸部操作                                geal society：part 2［J］. Esophagus，2019，16（1）：25-43
                时间，手术创伤及创面渗出均会增加，并增加肺部                           ［4］ NORIO F. Surgery versus endoscopic mucosal resection
                感染概率。虽然 ESD 会增加食管癌根治手术难                                versus endoscopic submucosal dissection for large polyps：
                度，但 ESD+OP 组并未出现严重的术中意外或术后                             making sense of when to use which approach［J］. Gastro⁃
                                                                       intest Endosc Clin N Am，2019，29（4）：675-685
                邻近器官损伤的表现，无死亡病例发生。术后肺
                                                                 ［5］ 梁    荣，赵保玉，侯波等. 食管胃结合部早期癌内镜黏
                部感染概率增加，但只有 1 例需要气管插管，其余
                                                                       膜下剥离术与外科手术的长期随访结果比较［J］. 中华
                患者通过抗感染及高流量吸氧治疗，感染均得到
                                                                       消化内镜杂志，2020，37（2）：94-99
                有效控制。
                                                                 ［6］ KATAYAMA H，KUROKAWA Y，NAKAMURA K，et al.
                    目前尚无研究表明非治愈性ESD术后追加食管                              Extended Clavien⁃Dindo classification of surgical compli⁃
                癌根治术的合理间隔时间。有研究表明，ESD术后追                               cations：Japan Clinical Oncology Group postoperative com⁃
                加食管癌根治术安全有效，研究者发现由于ESD术                                plications criteria［J］. Surg Today，2016，46（6）：668-685
                后组织水肿，会明显增加手术难度和术中出血量，                           ［7］ ZHOU Y，DU J，LI H，et al. Clinicopathologic analysis of
                所以建议 ESD 术后 30 d 再行食管癌根治手术。但                           lymph node status in superficial esophageal squamous car⁃
                是术后ESD并没有增加手术时间、术后并发症和住                                cinoma［J］. World J Surg Oncol，2016，14（1）：259
                                                                 ［8］ TANAKA T，UENO M，IIZUKA T，et al. Comparison of
                院时间。研究者建议行颈部吻合，由于吻合口位置
                                                                       long⁃term outcomes between esophagectomy and chemora⁃
                远离 ESD操作区域，这样可以保证吻合口黏膜的
                                                                       dio⁃therapy after endoscopic resection of submucosal eso⁃
                质量并提高吻合的可靠性             ［14-15］ 。本研究所有患者
                                                                       pha ⁃ geal squamous cell carcinoma［J］. Dis Esophagus，
                均行颈部吻合，ESD+OP 组吻合口瘘的发生率较                               2019，32（12）：doz023
                Non⁃ESD+OP组高，这与既往研究不同，可能与老年                      ［9］ 魏舒纯，刘怡茜，党旖旎，等. 内镜黏膜下剥离术与外科
                患者较多，且肺部感染比例较高，术后加强咳嗽排                                 手术治疗表浅食管癌的对比研究［J］. 南京医科大学学

                痰对吻合口冲击较大有关。进一步研究表明 ESD                                                         （下转第1598页）
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