Page 54 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第2期
·192 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年2月

months after the procedure compared to before the procedure in both groups（P<0.001），but the decrease in HIT⁃6 score at 6 months
after the procedure was smaller in the moderate RLS⁃PFO group than in the large RLS⁃PFO group（P=0.012），while there was no
difference in MIDAS score. Conclusion：The surgical difficulty of interventional closure in migraine patients with moderate RLS⁃PFO
is higher than in patients with large RLS⁃PFO，but the efficacy of headache relief after interventional closure is similar between the two
groups.
［Key words］ patent foramen ovale；migraine；interventional closure；right⁃to⁃left shunt
［J Nanjing Med Univ，2024，44（02）：191⁃196］

卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期形成的生理性 严重失能，＞21分。
［9］
通道，房间隔的继发隔与原发隔在出生后 5~7 个月 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） ：
可相互融合封闭此通道，3 岁以上未闭合则称为卵 评估头痛强度，得分越高头痛强度越大，0分表示无
圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），在成年人中约 痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。

占 28%，其中小量、中量和大量右向左分流（right⁃ 1.2.2 经食管超声心动图检查
left shunt，RLS）各占约 17%、6%和 5% 。既往认为 经食管超声心动图确诊PFO：患者取左侧卧位，
［1］
PFO 是无意义的解剖变异，近来研究发现 PFO 与偏 予局部麻醉药，将超声探头经口置入患者食管，经
［2］
头痛有关 ，偏头痛合并中或大量 RLS⁃PFO 已成为 心脏后方向前以 15°间隔连续扫查房间隔，观察原
介入封堵的适应证 ［2-4］ 。国内外研究发现偏头痛与 发隔与继发隔间缝隙及血液分流信号 ［10］ ，阳性可确
大量RLS⁃PFO患者的关联性更强 ［5-6］ ，本研究通过与 诊 PFO，阴性则需结合 c⁃TCD 及右心声学造影建立
偏头痛合并大量RLS⁃PFO进行对比，评估偏头痛合 诊断。同时测量 PFO 大小，明确解剖结构，为封堵
并中量RLS⁃PFO患行介入封堵的难度及近期疗效。 器的选择提供依据。
1.2.3 c⁃TCD检查
1 对象和方法
患者取平卧位，由肘静脉快速注入混合空气的
1.1 对象 生理盐水，采用德力凯 MVU⁃6300 彩色多普勒超声
纳入南京医科大学第一附属医院 2019 年 1 月 诊断仪，监测单通道双深度，监测静息状态（固有
—2022 年 12 月经食管超声心动图联合经颅多普勒 型）及 Valsalva 动作后（潜在型）左侧大脑中动脉的
［10］
超声发泡实验（contrast⁃enhanced transcranial dop⁃ 超声变化 ［11］ 。结果依据改良的 4 级分类法 （单侧
pler，c⁃TCD）确诊并评估为中量或大量 RLS⁃PFO 并 大脑中动脉）：0 微泡，无 RLS；1~10 个微泡，少量
行介入封堵的偏头痛患者 95 例。本研究经医院伦 RLS；11~25 个微泡，中量 RLS；＞25 个微泡，大量
理委员会批准，所有患者接受介入封堵术前均签署 RLS。
知情同意书。 1.2.4 介入封堵术
1.2 方法 常规局麻下穿刺左右侧股静脉，置入血管鞘、
1.2.1 头痛症状评分 送入 0.035 英寸（1 英寸=2.54 cm）“J”头指引导丝和
头 痛 影 响 测 试 ⁃6（headache impact test⁃6， 6F 多功能导管，将导管置入上腔静脉，缓慢下拉多
［7］
HIT⁃6） 评分：评估头痛对患者日常表现和健康 功能导管，使其固定在卵圆窝位置，送入“J”头导丝，
的影响，评分范围 36~78 分，评分越高影响越大，分 反复试探使得导丝通过缺损，装载封堵器送入左心
为：①1 级：轻微或无影响，≤49 分；②2 级：中等影 房，心超示无残余分流，牵拉试验正常后释放。对
响，50~55分；③ 3 级：显著影响，56~59 分；④ 4 级： 于通过卵圆孔困难的病例，在 X 线曝光时间超过
严重影响，≥60 分。 300 s时使用第2根导丝如0.035英寸直头泥鳅导丝

偏头痛残疾评估量表（migraine disability assess⁃ 或直径更小的PTCA导丝辅助继续滑动试探过房间
ment questionnaire，MIDAS） ：评估偏头痛对患者职 隔，如超过 500 s 仍无法通过，可使用心腔内超声
［8］
责履行能力的干扰程度，得分越高功能残疾越严 （intracardiac echocardiography，ICE）辅助导丝过隔，
重，分为：①1 级：轻微影响，0~5 分；②2 级：轻度失 仍无法通过则封堵失败。术中记录 X 线曝光时间，
能，6~10 分；③ 3 级：中度失能，11~20 分；④ 4 级： 术后常规予抗血小板治疗6个月。