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第44卷第2期 张 悦，娄宇轩，王艺斐，等. 偏头痛患者合并中量右向左分流卵圆孔未闭行介入封堵术的疗效分析［J］.
                  2024年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：191-196                        ·195 ·


                相比偏头痛发生率提高 2.5 倍，先兆型偏头痛发生                         孔直径较小或者解剖结构迂曲，常规“J”头导丝通过
                率提高 3.4 倍。PFO 导致偏头痛与 RLS 反常栓塞改                    卵圆孔更为困难，故术中第2根直头和细导丝、非计
                变大脑皮质兴奋性和产生血管活性物质有关                     ［15］ ：当   划 ICE 使用率较大量 RLS⁃PFO 组更高，X 线曝光时
                右心房压高于左心房压出现RLS 时，右心系统的血                          间更长（P<0.01）。Zhu等      ［24］ 发现少量和中量隐源性
                栓通过卵圆孔进入左心系统引起脑血管栓塞，大脑                            卒中 RLS 患者的 PFO 高度低于大量 RLS 组，从而出
                动脉供血区低灌注，皮质产生电刺激及扩散性抑制                            现导管通过困难的情况，因而手术难度更大。本中
                电信号，血管发生舒缩性改变，从而引起缺血性症                            心发现偏头痛伴少量RLS⁃PFO患者常因卵圆孔孔径
                状；当抑制扩散至颅底三叉神经支配区时，三叉神                            较小或解剖异常而封堵失败，尽管部分患者偏头痛剧
                经末梢释放炎症因子；同时前列腺素、缓激肽等血                            烈，亦不建议少量RLS⁃PFO患者封堵治疗偏头痛。
                管活性物质     ［16］ 通过未闭的卵圆孔进入脑循环，产生                       封堵术后3 d，中量RLS⁃PFO组RLS量减至少量
                偏头痛。2017年《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专                          或消失的有效封堵率高于大量RLS⁃PFO组（86.96%
                家共识》建议偏头痛合并中⁃大量 RLS⁃PFO 患者可                       vs. 56.52%，P=0.007）；术后 1、3、6 个月，中量 RLS⁃
                           ［1］
                行介入封堵 。既往多数研究未按 RLS 分级进行                          PFO 组 RLS 量及有效封堵率较大量 RLS 组无统计
                头痛缓解疗效的分析或主要分析偏头痛伴大量                              学差异（P＞0.05）。两组患者术后 6 个月 HIT⁃6、
                RLS⁃PFO 患者行介入封堵的疗效            ［17-18］ ，而临床上对      MIDAS 评分均较术前改善（P<0.001）。中量 RLS⁃
                偏头痛伴中量 RLS⁃PFO 患者偏头痛症状的严重程                        PFO 组术后 6 个月 HIT⁃6 评分高于大量 RLS⁃PFO 组
                度、行介入封堵治疗的手术难度及疗效观察较少。                           （P=0.049），其缓解程度低于大量RLS组（P=0.012），
                    本研究发现，术前偏头痛合并中量和大量RLS⁃                        提示 RLS 越大，术后 6 个月 HIT⁃6 评分缓解越明显。
                PFO 患者的头痛症状评分无明显差异，HIT⁃6 评分                       但中量 RLS⁃PFO 组术后 6 个月 MIDAS 评分及缓解
                均值3级，显著影响患者日常生活；MIDAS评分均值                         程度较大量RLS⁃PFO组无统计学差异（P=0.323、P=
                4级，严重干扰患者履行职能的能力，表明入组封堵                           0.186）。亦有研究表明封堵 PFO 后 3、6、12 个月时
                RLS⁃PFO 偏头痛患者的偏头痛明显影响到日常生                         RLS各级别之间的偏头痛症状缓解程度无统计学差
                活。头痛症状评分主要评估头痛的频率和强度                              异 ［24］ ，仍可证实中量 RLS 组近期封堵疗效显著，可
               （VAS 评分），Sauro 等    ［19］ 发现头痛强度与 HIT⁃6 评           有效缓解偏头痛症状。韩爽             ［25］ 将RLS分级与HIT⁃6
                分的相关性（r=0.46）高于 MIDAS 评分（r=0.26），而                评分缓解程度进行单因素线性回归，同样发现两者
                MIDAS 评分受头痛频率的影响更大。Kahya 等                 ［20］   存在正相关，RLS越大，术后HIT⁃6评分缓解越明显
                                                                 （t=2.73，P=0.009）。He等   ［26］ 发现大量RLS⁃PFO封堵
                发现偏头痛发作频率与 RLS 分级无关（r=0.06，P=
                0.37）。Qi 等 ［21］ 发现不同分级 RLS⁃PFO 患者接受封              组患者的 HIT⁃6 评分在术后 1 年和 5 年均显著低于
                堵前的头痛频率、HIT⁃6 评分差异总体无统计学意                         非 PFO 封堵组，而中量 RLS 患者仅术后 5 年两组间
                义（P=0.652，P=0.267）；He 等  ［22］ 对比不同分级 RLS⁃         有显著差异。但相关研究较少且样本量有限，限于
                PFO患者偏头痛的临床症状，发现RLS量越大，头痛                         HIT⁃6评分对于头痛缓解疗效的评价，需结合MIDAS
                频率、头痛评分均值越高，但中、大量RLS患者间差                          评分综合判断封堵疗效。
                异无统计学意义。大量 RLS⁃PFO 与偏头痛的相关                            综上所述，偏头痛伴中量RLS⁃PFO患者行介入
                性较中量RLS⁃PFO 更高       ［23］ ，提示RLS与偏头痛症状            封堵治疗的近期疗效肯定，但较大量RLS⁃PFO患者
                                        ［6］
                之间可能呈剂量⁃效应关系 ，若存在触发偏头痛的                           手术难度更大，因此对于有明确适应证的中量 PFO
               “神经元阈值”，RLS量达到一定程度、刺激达到某阈                          伴偏头痛患者，仍可考虑行介入封堵术以改善患者
                值后偏头痛症状则不再发生变化。患者术前偏头                             生活质量。本研究存在样本量较少、随访时间较短
                痛症状与中、大量 RLS 分级的不同无关，但手术患                         等问题，未来需扩大样本量、设计随机对照试验验
                者存在选择偏倚，一般人群中偏头痛症状与RLS 量                          证介入封堵治疗PFO 中、大量RLS 伴偏头痛患者的
                的关系仍不明确。                                          有效性及安全性的差别。
                    对95例偏头痛伴中、大量RLS⁃PFO患者行介入                     ［参考文献］

                封堵治疗发现中量RLS⁃PFO组手术难度较大量RLS⁃                      ［1］ 中华医学会心血管内科分会，中国医师协会心血管内
                PFO 组 更 高 ，但 封 堵 成 功 率 无 差 异（92.00% vs.                科分会. 卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识［J］.
                98.57%，P=0.137）。由于中量RLS⁃PFO 患者的卵圆                      中国循环杂志，2017，32（3）：209-214
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