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第44卷第2期        刘婷婷，林佳璐，娄鉴娟，等. 多参数MRI影像组学评估浸润性乳腺癌HER⁃2表达状态的临床
                  2024年2月                应用价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：218-227                    ·219 ·


                multi ⁃ parameter model had the best predictive performance（AUC values of 0.932 and 0.906 for the training and test sets，
                respectively）. Conclusion：The radiomics model based on multi⁃parameter radiomics features has certain clinical value in evaluating
                the HER⁃2 expression status in invasive breast cancer，with higher predictive value for early enhancement features.
               ［Key words］ breast cancer；radiomics；HER⁃2；magnetic resonance imaging；heterogeneity
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2024，44（02）：218⁃227］




                    女性乳腺癌发病率现已超过肺癌，成为全球癌                          较不同序列特征在评估价值中的权重差异。
                症之首。在女性人群中，乳腺癌的发病率和死亡率
                                                                  1  对象和方法
                居所有癌症首位 。乳腺癌是一种具有高度异质性
                              ［1］
                的肿瘤，肿瘤的生物标志物检测在乳腺癌精准治疗中                           1.1  对象
                发挥着重要作用，人表皮生长因子受体⁃2（human                             收集 2018 年 1 月—2019 年 12 月于南京医科大
                epidermal growth factor receptor 2，HER⁃2）是一种原     学第一附属医院确诊为浸润性乳腺癌患者 MRI 图
                癌基因，其过表达与乳腺癌的治疗和预后密切相                             像资料进行回顾性分析。纳入标准：①乳腺MRI检
                关 ［2-4］ ，20%~30%的乳腺癌病例会出现 HER⁃2 基因                查前未进行手术、活检、化疗及其他微创治疗；②有
                及其蛋白的过度表达 。检测乳腺癌HER⁃2表达状                          穿刺或者手术病理结果，并接受 IHC 和/或 FISH 检
                                  ［5］
                                             ［2］
                态对个性化治疗乳腺癌至关重要 。通过免疫组织                            验评价HER⁃2表达状态；③临床资料（发病年龄、肿
                化学（immunohistochemistry，IHC）检测蛋白表达或               瘤最大径和诊断时有无腋窝淋巴结转移）完整。排
                通过荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridiza⁃          除标准：①无基线期乳腺 MRI 图像或图像质量不
                tion，FISH）分析HER⁃2基因扩增是临床实践中用于                     佳；②病理及免疫组化资料不全。最终纳入 401 例
                                                  ［5］
                确定 HER⁃2 表达状态的两种主要方法 ，但均为有                        患者，均为女性，年龄（49.99±10.16）岁，其中HER⁃2
                创性检查，且由于浸润性乳腺癌治疗过程中HER⁃2                          阳性191例，HER⁃2阴性210例。 将病例按照7∶3比
                表达状态的变化以及疗效的个体差异常常会导致临                            例随机分组分为训练集（n=281）和测试集（n=120）。
                床患者HER⁃2表达状态的动态评估比较困难                 ［2，6］ 。     本研究为回顾性研究，通过医院伦理委员会批准
                    目前，乳腺磁共振成像（magnetic resonance im⁃            （伦审号：2020⁃SRFA⁃277）。
                aging，MRI）被推荐为乳腺癌高危女性的首选成像方                       1.2  方法
                式，它可用于诊断乳腺癌、无创评估肿瘤的治疗反                            1.2.1 HER⁃2表达状态判读
                应和术后有无残留肿瘤 。而影像组学是指将通常                                参考乳腺癌HER⁃2检测指南            ［20］ ，HER⁃2的检测
                                     ［7］
                的医学图像转换为高通量、可挖掘的定量数据特征，                           需要 IHC 和/或 FISH 检验。HER⁃2 阳性结果包括
                突出肉眼不可见的图像特征，对病变图像进行全面、                           IHC 3+和/或 FISH 阳性；IHC 1+或 IHC 0，则可判断
                精准的分析 。近年来的研究显示，基于MRI图像的                          为 HER⁃2 阴性；对于 IHC 2+的患者，应进一步通过
                          ［2］
                                                ［8］
                影像组学特征模型在识别良恶性病变 、区分不同乳                           FISH 等方法行 HER⁃2 基因扩增检查，若 FISH 结果
                          ［9］
                腺癌的亚型 、预测有无腋窝淋巴结转移                   ［10］ 和预测     为扩增，HER⁃2可判读为阳性，否则阴性（图1）。
                肿 瘤 对 新 辅 助 治 疗（neoadjuvant chemotherapy，         1.2.2 MRI检查方法
                NAC）治疗的反应及肿瘤复发的风险               ［5，11］ 等预后因素          检查设备采用西门子 3.0T MRI 及 1.5T MRI 扫
                等方面具有一定价值。既往已有研究通过影像组                             描仪和乳腺专用 8 通道相控阵线圈。患者行俯卧
                学评估乳腺癌HER⁃2表达状态，相关研究均比较了                          位，双侧乳腺自然下垂放置于线圈内并严格制动。
                多参数影像组学模型和单一参数影像组学模型的                             患者均行乳腺 MRI 平扫及多期动态增强扫描。扫
                预测差异，并未深入探索各序列在预测价值中的权                            描序列包括：①快速反转恢复（turbo inversion recov⁃
                重差异，且对于包含动态增强MRI特征在内的多参                           ery magnitude，TIRM）压脂序列横轴面T2WI；②横轴
                数影像组学相关实验          ［12-19］ ，并没有比较动态增强检            面弥散加权成像（diffusion⁃weighted imaging，DWI）
                查不同时期乳腺癌强化特征的差异；因此，本研究                            及其衍生表观弥散系数（apparent diffusion coeffi⁃
                的目的就是探究基于多参数 MRI 影像组学特征的                          cient，ADC）图；③横轴面 T1WI 多期动态对比增强
                模型评估浸润性乳腺癌HER⁃2表达状态的价值，比                          MRI（dynamiccontrast enhanced MRI，DCE⁃MRI）。具
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