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第44卷第2期       方  印，俞    敏，周晓凯. del Nido和HTK停搏液在成人左心室肥厚患者心脏手术中心肌保护效果
                  2024年2月                 的比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：210-217                    ·215 ·


                                                    表5 两组患者术后资料的比较
                                      Table 5 Comparison of postoperative data between the two groups

                                Variables                  Group D组（n=39）        Group H组（n=36）          P
                    Duration of mechanical ventilation（d，x ± s）  03.0 ± 4.5          4.3 ± 7.3          0.358
                    Duration of ICU stay（d，x ± s）              04.9 ± 5.2            5.4 ± 7.2          0.727
                    Duration of hospitalization（d，x ± s）       22.5 ± 7.2           22.4 ± 14.2         0.979
                    Postoperative complications［n（%）］
                     Pulmonary infection                       5（12.8）               8（22.2）            0.365
                     New myocardial infarction                 0（0）0.0               1（2.8）0            0.480
                     Acute renal dysfunction                   2（5.1）0               5（13.9）            0.250
                     Malignant arrhythmia                      2（5.1）0               2（5.6）0           >0.999
                     Low cardiac output syndrome               0（0）0.0               2（5.6）0            0.227
                     Stroke                                    1（2.6）0               0（0）0.0           >0.999
                     Tracheotomy                               1（2.6）0               4（11.1）            0.188
                     Reoperation for hemostasis                1（2.6）0               0（0）0.0           >0.999
                     Mortality                                 1（2.6）0               3（8.3）0            0.345
                液，属于改良的高钾去极化停搏液，以复方电解质                            量均较低，而两组术后正性肌力药使用量和严重心
                液为基质溶液，加入了甘露醇、氯化钾、碳酸氢钠、                           血管事发生率无明显差异性。对于体外循环时间

                利多卡因和硫酸镁等物质，单剂量灌注可维持 90~                          较长的主动脉根部手术而言，del Nido 停搏液和冷
                120 min 的心肌保护效果       ［11］ 。复方电解质溶液与人             血停搏液相比，在血管活性药支持、术后心功能、围术
                体正常血浆有相似的渗透压、电解质浓度和pH值，                           期死亡率和术后并发症发生率上无明显差异性；但
                能为缺血的心肌细胞提供合适的细胞外环境                       ［12］ 。  是，亚组分析显示，升主动脉阻断超过180 min的患
                甘露醇的高渗透作用可以缓解手术创伤所造成的                             者，del Nido组患者术后cTnT浓度高于对照组，但是
                心肌水肿，并能有效清除心肌缺血状态下所产生的                            临床不良事件上并无区别             ［17］ 。总之，del Nido 停搏
                氧自由基。氯化钾可实现心肌快速去极化停搏，而                            液在成人心脏手术中具有较为满意的应用效果。
                碳酸氢钠则能中和心肌无氧代谢过程中产生的酸                                 HTK 停搏液于 20 世纪 70 年代由 Bretschneider
                性物质，维持细胞内的 pH 值。利多卡因作为钠通                          教授研制而成，是一种细胞内液型的心肌保护液，
                道阻滞剂，可抑制Na /Ca 的交换，减少细胞内Na 和                      具有低钠、低钾、微钙的特点，另外加入了组氨酸、
                                      2+
                                  +
                                                           +
                Ca 的浓度   ［13］ 。硫酸镁同样可拮抗Ca ，抑制Ca 内                 色氨酸、α⁃酮戊二酸和甘露醇等物质，单剂量灌注
                                                           2+
                                                 2+
                  2+
                流，防止心肌细胞内钙超载的发生。                                  可维持 180 min 的心肌保护效果          ［18］ 。HTK停搏液的
                    在成人心脏外科手术中，国内外已有多项临床                          离子浓度与细胞内液的离子浓度相接近，钾离子浓
                研究证实了del Nido停搏液的有效性和安全性。在                        度为9 mmol/L，该浓度足以使心脏停搏于舒张期，同
                冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass grafting，         时减少钙离子通道开放和细胞内钙超载的发生。钠
                CABG）术中，一项回顾性队列研究表明，del Nido 停                    离子浓度为15 mmol/L，减少了细胞内外离子浓度差，
                搏液与传统含血高钾停搏液相比，具有相似的有效                            使心肌细胞无法产生动作电位；细胞内低钠也抑制了
                性和安全性，同时 del Nido 组患者术后切口感染率                      钠⁃钙交换，减轻了细胞内钙超载的程度。HTK液含
                和心律失常发生率更低           ［14］ 。在一项前瞻性的CABG            有微量的钙离子，在维持细胞膜完整性的同时减少
                手术研究中，使用del Nido停搏液的患者手术时间、                       了细胞内钙增多所造成的心肌损害，而HTK液中含

                体外循环时间和主动脉阻断时间均低于使用 St.                           有的镁离子抑制了钙离子内流，进一步防止心肌损伤
                Thomas 停搏液的患者，并且 del Nido 组患者术后                   的产生。另外，HTK液中的其他特别成分对心肌细胞

                CK⁃MB水平更低和LVEF值更高，且住院花费上del                       的保护有着十分重要的作用。α⁃酮戊二酸是三羧酸
                Nido 组患者明显更少       ［15］ 。另外，Garcia⁃Suarez 等 ［16］  循环的中间产物，而色氨酸是尼克酰胺核苷酸辅酶的
                发现，与使用冷血停搏液患者相比，使用del Nido停                       前体，二者均可为缺血的心肌细胞合成能量提供有效
                                                                      ［19］
                搏液患者在升主动脉开放后，窦性心律恢复更快，                            保障 。组氨酸作为一种强大的缓冲系统，可充分清
                心内除颤可能性更低，术中峰值血糖和胰岛素使用                            除缺血的心肌细胞无氧酵解时所产生的酸性物质，减
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