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第44卷第2期 方 印，俞 敏，周晓凯. del Nido和HTK停搏液在成人左心室肥厚患者心脏手术中心肌保护效果
2024年2月 的比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：210-217 ·211 ·

VIS scores between the two groups 15 minutes before the end of the operation and 6 hours after the operation（P > 0.05）. In terms of
myocardial markers，only at 24 hours after surgery，the levels of creatine kinase isoenzymes⁃MB（CK⁃MB）and cardiac troponin T（cTnT）

were higher in the group H than in the group D（P < 0.05）；there was no significant difference in myocardial markers between the two
groups at 48 hours after surgery（P > 0.05）. Conclusion：Both del Nido and HTK cardioplegia can be safely used for myocardial
protection in patients with LVH during surgery. However，the use of HTK cardioplegia is associated with a higher incidence of VF after
ACC removal and higher levels of CK⁃MB and cTnT at 24 hours after surgery compared to del Nido cardioplegia. On the other hand，the
use of del Nido cardioplegia is associated with a longer time to recovery of spontaneous heart rhythm，a higher temporary pacemaker
usage rates，and a higher doses of vasoactive drugs at 15 minutes after ACC removal compared with HTK cardioplegia.
［Key words］ left ventricular hypertrophy；myocardial protection；del Nido cardioplegia；histidine⁃tryptophan⁃ketoglutarate cardioplegia
［J Nanjing Med Univ，2024，44（02）：210⁃217］

左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH） 环下心内直视手术。排除标准：①急诊手术；②二
患者进行心脏直视手术时，术中心肌保护十分关 次心脏手术；③左室射血分数（left ventricular ejec⁃
键。由于心室肌细胞体积增大，心肌组织更容易出 tion fraction，LVEF）<35%；④同期进行冠状动脉旁
现供需氧失衡，因而心室肌对缺血再灌注损伤的耐 路移植术；⑤合并严重肺、肝、肾病变；⑥入院即进
［1］
受性降低 。心脏手术中升主动脉切开后室颤的发 入重症监护病房（intensive care unit，ICU）治疗；⑦数
生率明显增加，且肥厚心肌组织所需要的心内除颤 据资料不完整。符合入选标准的者共84例，其中急诊
能量和次数也大于非肥厚的正常心脏 。因此，如 手术2例，二次手术 1 例，同期进行冠状动脉旁路移
［2］
何更好地对 LVH 患者进行心肌保护具有重要的临 植术 2 例，合并尿毒症1例，数据不完整3例，最终共
床意义。 纳入 75 例患者。根据术中使用停搏液种类分为两
del Nido 停搏液是一种细胞外液型的心脏停搏 组：del Nido 组（D组，39例）和HTK组（H组，36例）。
液，最初用于新生儿和小儿心脏外科手术中未成熟 本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委员会
［3］
心肌的保护 ，目前在成人心脏手术中的心肌保护 的批准（2023⁃SR⁃176），并取得患者知情同意。
效果也得到了良好的证实 。组氨酸⁃色氨酸⁃酮戊 1.2 方法
［4］
二酸（histidine⁃tryptophan⁃ketoglutarate，HTK）停搏液 1.2.1 麻醉和手术
是一种细胞内液型的心脏停搏液，临床使用较为广 患者进入手术室后常规开放静脉通道，监测心
泛，单次灌注可维持180 min的心肌保护时长 ，尤其 电图、脉搏血氧饱和度和有创动脉血压。静脉注射
［5］
［6］
适用于耗时较长的成人复杂心脏手术 。这两种停 咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵和舒芬太尼进行
搏液的临床研究大多和 St. Thomas 停搏液进行对 全身麻醉诱导并气管插管；而后行深静脉穿刺放置
比，尚缺乏两者之间的直接比较，尤其缺乏在 LVH 中心静脉导管和Swan⁃Ganz导管用于监测中心静脉
患者中的比较。 压和心排量等指标。放置经食道超声探头进行术
本研究通过回顾性分析del Nido和HTK两种停 中心脏结构和功能的评估。术中以丙泊酚、顺式阿
搏液在 LVH 患者行心内直视手术中的临床应用效 曲库铵、舒芬太尼和七氟烷静吸复合维持麻醉。所
果，旨在为两种停搏液在LVH患者中心肌保护的应 有手术均采用胸部正中切口开胸，全身肝素化后经
用提供临床证据支持。 升主动脉和上下腔静脉或右心房插管建立体外循
环。体外循环开始后降温并阻断升主动脉，顺行法
1 对象和方法
灌注心脏停搏液进行心肌保护。手术操作完成，心
1.1 对象 脏充分排气后开放升主动脉，并行辅助体外循环，观
本研究为回顾性研究，收集2021年1月—2022年 察血流动力学及内环境满意后撤除体外循环。使用
12 月在南京医科大学第一附属医院心脏大血管外 鱼精蛋白中和肝素，彻底止血关胸，术毕送返心外
科进行心脏手术的患者，入选标准：①年龄18~75岁； ICU。
②术前经体表心脏超声检查示 LVH，LVH 诊断标 1.2.2 体外循环和心肌保护
准 ：左 心 室 质 量 指 数（left ventricular mass index， 术中使用滚压泵式人工心肺机和膜式氧合器
2
LVMI）男性>115 g/m 、女性>95 g/m 2［7］ ；③行体外循 进行体外循环支持。体外循环管路预充液为醋酸