Page 69 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第2期 沈 健，倪布清，李明辉. 急性A型主动脉夹层术后主动脉远端TEVAR的效果分析［J］.
2024年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：205-209 ·207 ·

（74.1%）患者术中植入长度为 100 mm 支架。部分 2.4 TEVAR术后随访情况
患者术前合并器官灌注不良，其中肠缺血 3 例 本研究通过电话随访的方式对 27 例存活出院
（11.1%），下 肢 缺 血 4 例（14.8%），脑 缺 血 1 例 患者进行随访，其中失访 2 例，随访率 92.3%，随访
（3.7%），冠脉缺血1例（3.7%）。 时 间 为（35 ± 21）个 月 。 远 期 死 亡 2 例 ，病 死 率
2.2 孙氏手术术后早期随访情况 7.4%。其中1例于术后第2年死于脑血管意外，1例
全组患者术后 30 d 病死率为 0，合并症发生率 患者于术后第 3 年死于慢性肾功能不全相关并发
37% ，其 中 6 例 患 者 术 后 早 期 出 现 肾 功 能 不 全 症，无主动脉相关死亡病例。TEVAR术后均未出现
（22.2%），2例患者出现消化道出血（7.4%），1例患者 支架内漏、移位、下肢截瘫、新发透析（TEVAR 术后
发生脑血管意外（3.7%），1 例患者发生冠脉事件 新发肾功能不全）、肠缺血或坏死等后遗症，在随访

（3.7%）。值得注意的是27例患者在二次行TEVAR 的病例中，成功收集术前及术后复查 CTA 25 例
治疗之前均未出现截瘫并发症。 （92.3%），术后6个月复查CTA提示支架象鼻远端破

2.3 TEVAR术中资料 口均覆盖完全，胸主动脉覆膜支架远端真腔打开程
27 例 TEVAR 患者距离第一次孙氏手术时间为 度均满意，内脏区及下肢血管通畅程度100%，术后
（8.5±4.3）个月，需要二次手术干预的原因：其中术 1 年随访患者 19 例，其中胸主动脉覆膜支架周围段
中支架远端假腔明显扩张患者 24 例（88.9%），术中 完 全 血 栓 化 13 例（68.4%），部 分 血 栓 化 6 例
支架远端 SINE 3 例（11.1%）。24 例（88.9%）患者采 （31.6%），真腔有效打开，支架覆盖区域真腔明显增
用胸主动脉长段覆盖的方式，远端定位于腹腔干 大，假腔缩小（图1）。
动脉上方 2~5 cm。25 例（92.6%）局部麻醉，2 例全
3 讨 论
身麻醉（7.4%）。11 例（40.7%）患者支架远端应用
限制性 Cuff。胸主动脉覆膜支架总长度为（187.1 孙氏手术可明显降低 TAAD 患者早期死亡率，
± 21.6）mm。支架远端放大比例（27.2± 22.3）%，支 但是开放手术后 65%以上患者远端主动脉仍有残
架近端放大比例（2.63 ± 10.13）%。 余夹层。术中支架远端假腔持续灌注导致的残余
使用1个支架15例（55.6%），使用2个支架12例 夹层进行性扩张和破裂以及术中支架远端 SINE 是
（44.4%）。27例均使用Lifetech Ankura支架。 一期手术成功后患者死亡的主要原因之一。当然

A B

C D
A，B：CTA tomography and three⁃dimensional reconstruction half a year after TEVAR indicated that the true lumen at the stent was completely
opened and the false lumen around the stent was completely thrombosed. C，D：CTA review one year after Sun’s surgery indicated that the distal true
cavity of the elephant trunk stent was small and the false cavity was significantly enlarged.
图1 患者TEVAR手术前后CTA断层及三维重建图对比
Figure 1 Comparison of pre⁃ and post⁃ TEVAR CTA cross⁃sections and three⁃dimensional reconstruction in the patient