Page 68 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第2期
·206 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年2月

adverse events，making it a recommended surgical approach .
［Key words］ type A dissection；thoracic endovascular aortic repair；aortic remodeling
［J Nanjing Med Univ，2024，44（02）：205⁃209］

急性 A 型主动脉夹层（type A aortic dissection， 海微创术中支架）。孙氏手术后TEVAR的具体手术
TAAD）是严重危害患者生命、病死率极高的心血管 方法如下：常规局部麻醉（部分不能配合的患者进
疾病，早期诊断和及时的外科手术干预是降低病死 行全身麻醉），经股动脉预置缝合器，5F单弯导管配
［1］
率的最有效手段 。2003年开始广泛开展的孙氏手 合 0.035 软导丝超选支架象鼻远端，交换呈 5F 猪尾
术即主动脉全弓替换加降主动脉术中支架象鼻术， 导管，造影，测量支架象鼻远端扩张的胸主动脉尺
通过扩大对病变血管的处理范围可以对全主动脉 寸、破口与支架象鼻远端的距离，选择合适尺寸胸
弓及其远端的假腔或破口进行干预 ［2-3］ 。然而，研究 主动脉覆膜支架系统，交换呈超硬导丝，送入胸主
显示 7%~26%患者会出现夹层假腔扩大，甚至新发 动脉覆膜支架，与原支架象鼻重叠2~3节后释放，支
［4］
破口等主动脉重塑不良的情况 ，部分未正规随访 架远端定位于腹腔干动脉上方 2~5 cm 处。退出输
的患者需要行二期胸腹主动脉置换术，手术创伤巨 送系统，再次送入 5F 猪尾导管，造影确认象鼻支架
大，病死率极高。研究显示主动脉远端病变是孙氏 远端破口完全隔绝无内漏。
术后患者死亡的主要原因之一 ［5-8］ ，因此，这样的患 TEVAR术后1、3、6个月及1、2、3、4、5年定期复
者需要尽早二次手术干预。本中心采取的方案是 查胸加全腹部 CTA，对出院的患者定期电话随访，
早期随访，对于主动脉远端有明显夹层动脉瘤假腔扩 明确患者生存情况，有无合并症，有无再次手术等
大或支架所致的新发破口（stent induced new entry， 情况。在征得患者同意后收集患者术后复查 CTA
SINE）的患者采取胸主动脉腔内血管修复术（thoracic 影像学资料，复查TEVAR术后覆膜支架是否出现内
endovascular aortic repair，TEVAR）治疗。目前对于 漏或移位，远端夹层真假腔直径变化情况，假腔血
TAAD术后支架象鼻远端假腔扩张或损伤及新发破 栓化情况，内脏区血供情况。
口的处理的研究比较少，本研究对此进行了总结和 1.3 统计学方法
探讨。 使用 SPSS 27.0 进行统计学分析。服从正态分
布的计量资料使用均数±标准差（x ± s）表示，其他计
1 对象和方法
量资料使用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示。
1.1 对象 计数资料以频数及百分比表示。
选取2018年1月—2023年3月南京医科大学第
2 结 果
一附属医院连续收治的27例TAAD术后支架象鼻远
端TEVAR治疗的患者。通过询问病史，并结合术后 2.1 临床资料情况
随访胸腹部计算机断层扫描血管造影（computed tomo⁃ 27 例患者均成功接受急诊孙氏手术，其中，男
graphic angiography，CTA）的检查结果来确定再次 25 例（92.6%），女 2 例（7.4%），年龄（46.8±12.9）岁，
TEVAR的手术指征。象鼻支架远端扩张的诊断标准 体重指数（body mass index，BMI）（25.3±3.5）kg/m ，
2
为：支架远端夹层假腔明显增粗，直径≥5.5 cm或支架 有高血压病史患者24例（88.9%），有吸烟史患者15例
远端夹层假腔每年扩张超过 1 cm。SINE 诊断标准 （55.6%），有饮酒史患者 10 例（37.0%），有冠心病病
为：与象鼻支架相关的支架远端新发破口。排除术前 史患者2例（7.4%）。术中探查发现内膜原发破口位
即存在降主动脉明显扩张或降主动脉穿透性溃疡形 于升主动脉患者18例（66.7%），位于主动脉弓部7例
成的患者。通过数字化病案管理系统查阅患者的临 （25.9%），位于降主动脉 2 例（7.4%）。术前 CTA 结
床资料并准确录入。本研究获得医院伦理委员会批 果显示主动脉夹层累及升主动脉和主动脉弓 4 例
准（2021⁃SR⁃381），患者均知情同意。 （14.8%），累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉23例

1.2 方法 （85.2%）。术中所有患者的病灶都完全切除或隔
标准的孙氏手术由两部分组成，即主动脉全弓 离，术中象鼻支架均成功植入真腔。象鼻支架的尺
置换术加上植入特殊设计的支架象鼻人工血管（上 寸选择为：直径 24~28 mm，长度 100~120 mm，20 例