Page 74 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第2期
·212 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年2月

钠林格氏液 1 000 mL 和 50%白蛋白 200 mL。体外 （kg·min）］+多巴酚丁胺［μg/（kg·min）］+10×米力农
循环期间，灌注流量维持在 2.2~2.6 L/（min·m），平 ［μg/（kg·min）］+100×肾上腺素［μg/（kg·min）］+100×
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均动脉压维持在50~80 mmHg，膀胱温度维持在30~ 去甲肾上腺素［μg/（kg·min）］。
32 ℃，激活全血凝固时间维持在480 s以上，尿量维 1.3 统计学方法
持在1 mL/（kg·h）以上，混合静脉血氧饱和度维持在 采用 SPSS 21.0 统计软件分析。正态分布计量
75%以上。 资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用独立
心脏停搏液经升主动脉根部灌注管或直接经 样本t检验；非正态分布计量资料以中位数（四分位
冠状动脉开口顺行灌注。D组：del Nido停搏液经主 数）［M（P25，P75 ）］表示，组间检验比较采用非参数检
动脉根部灌注时压力为 100~120 mmHg，经左右冠 验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采
状动脉灌注时压力为 50~60 mmHg，左右冠脉灌注 用χ 检验。两组间不同时间点数据比较采用重复测
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量比例为左∶右=6∶4。del Nido 停搏液首次灌注量 量方差分析，相同时间点两组数据比较采用两因素
为20 mL/kg，单次最大剂量为1 000 mL，90 min后根 （时间、分组）方差分析；重复测量方差分析前均进

据手术进展追加 10 mL/kg 灌注量。H 组：4~8 ℃ 行球性检验，并以 H⁃F 法调整相关的自由度。P <
HTK 停 搏 液 经 主 动 脉 根 部 灌 注 时 初 始 压 力 为 0.05为差异有统计学意义。

100~120 mmHg，至心脏停搏及电活动静止后以50~
2 结 果
60 mmHg 灌注压维持灌注 5~8 min；经左右冠状动
脉灌注时，左右冠脉灌注量比例为左∶右=6∶4。HTK 2.1 一般资料
停搏液首次灌注量为 30~50 mL/kg，单次最大剂量 两组患者性别、年龄、BMI、ASA 分级、NYHA 分
为2 000 mL，180 min后根据手术进展追加灌注量。 级、术前基础疾病、既往病史、术前用药情况、术前
1.2.3 临床资料采集 超声心动图参数和左室肥厚病因等比较，差异无统
收集两组患者年龄、性别、体重指数（body mass 计学意义（P > 0.05，表1）。
index，BMI）、原发病因、合并症、吸烟史、饮酒史、美 2.2 两组患者手术及体外循环情况的比较
国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiolo⁃ 两组患者手术种类、手术时长、体外循环时间、
gists，ASA）分级、纽约心脏协会（New York Heart As⁃ 主动脉阻断时间和体外循环管路预充量等比较，差
sociation，NYHA）分级、术前用药情况；术前心脏彩 异无统计学意义（P > 0.05）。H 组停搏液灌注量明
超指标：左心室舒张末期内径（left ventricular end⁃di⁃ 显 高 于 D 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义（t=- 2.14，P <
astolic diameter，LVEDD）、室 间 隔（interventricular 0.05）。而停搏液灌注时间方面，H组的灌注时间明
septal，IVS）厚度、左室后壁（left ventricular posterior 显长于 D 组，差异有统计学意义（t=-9.46，P < 0.01，
wall，LVPW）厚度、LVEF、LVMI 等；②手术麻醉资 表2）。
料：手术时长、手术方式、停机后及手术结束前血管 2.3 两组患者心脏复跳及VIS评分的比较
活性药评分（vasoactive⁃inotropic score，VIS）；③体外 在升主动脉开放后，D 组室颤的发生率低于 H
循环及停搏液使用情况：体外循环时长、主动脉阻 组，差异有统计学意义（χ =7.06，P < 0.01）。在发生
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断时长；停搏液灌注量、灌注次数、灌注时间和预充 室颤的患者中，D组的室颤持续时间、除颤次数和除
液总量；主动脉开放后心脏复跳情况；④心肌损伤 颤能量均低于 H 组，差异有统计学意义（t=-2.43，
标志物：手术前 24 h 内（T1）、术后 24 h（T2）、术后 P < 0.05；t=-2.87，P < 0.01；t=-2.90，P < 0.01）。在
48 h（T3）静脉血肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸 自主心律恢复时间上，D组复跳时间明显长于H组，

激酶同工酶（creatine kinase⁃MB，CK⁃MB）、肌钙蛋白T 差异有统计学意义（t=2.36，P < 0.05）。在临时起搏
（cardiac troponin T，cTnT）和氨基末端脑利钠肽前体 器使用上，D组临时起搏器使用率高于H组，差异有
（N⁃terminal probrain natriuretic peptide，NT⁃proBNP） 统计学意义（χ =3.88，P < 0.05）；而在使用临时起搏
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水平；⑤术后恢复及并发症情况：机械通气时长、 器的患者中，两组起搏器使用时间差异无统计学意
ICU时长、住院时长、术后6 h的VIS评分。 义（P > 0.05）。体外循环结束后 15 min，D 组 VIS 评
围术期并发症：肺部感染、新发心肌梗死、急性 分高于 H 组，差异有统计学意义（t=3.78，P < 0.01）；
肾功能不全、恶性心律失常、低心排血量综合征、卒 手术结束前15 min以及术后6 h，两组患者VIS评分

中、死亡、二次开胸止血等；VIS 评分=多巴胺［μg/ 差异无统计学意义（P > 0.05，表3）。