Page 78 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第2期
·216 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年2月

少再灌注损伤所引起的心肌细胞坏死。 具有更高的自动复跳率和更低的心脏并发症发生
HTK液在心脏外科领域的应用已十分成熟，与 率 ［27］ 。由此可见，两种停搏液在不同研究之间，其
传统含血停高钾停搏液相比具有较明显的优势。 结论有一定程度的差异性。
一项前瞻性随机对照试验纳入了不同类型的成人 本研究主要在LVH患者中进行了del Nido停搏
心脏手术，其结果显示应用HTK液的患者术中主动 液和HTK停搏液的比较，结果发现两种停搏液均可
脉阻断时间、体外循环时间、术后机械通气时间、 安全用于LVH患者心脏手术中的心肌保护，但二者
ICU停留时间以及术后住院时间均短于应用含血停 各有其优缺点。在灌注停搏液方面，HTK停搏液灌
搏液的患者，HTK液患者术后节段性室壁运动障碍 注量和灌注时间多于 del Nido 组，但对主动脉阻断
发生率和正性肌力药使用量也明显低于含血停搏 时间和整体手术时间并未产生明显影响。在升主
液患者 ［20］ 。此外，在二尖瓣联合 CABG 手术中应用 动脉开放后，del Nido 组室颤的发生率更低，并且发
HTK液，患者术后心肌损伤程度、术后30 d死亡率和 生室颤后除颤次数和除颤的总能量也低于 HTK
术后120 d死亡率与应用传统含血停搏液无明显差异 组。该现象可能与 del Nido 停搏液中含有利多卡
性 ［21］ 。一项纳入了 8 项临床试验共 804例患者荟萃 因，可一定程度抑制缺血再灌注性室颤的发生有
分析研究，发现主动脉开放后，除了自发性室颤的发 关。然而del Nido组患者自主心跳恢复时间更长，心
生率HTK组高于传统含血停搏液组外，其余临床统 外膜临时起搏使用率更高；另外，在体外循环结束后
计指标均无差异 。上述研究表明，HTK液在不同类 15 min时，del Nido组使用的血管活性药和正性肌力
［22］
型成人心脏手术中的心肌保护是安全且有效的。 药剂量高于 HTK 组，但在手术结束前，两组之间又
目前，直接比较 del Nido 停搏和 HTK 停搏液的 无明显差异。这可能与del Nido停搏液短暂性抑制
文献较少，且多为回顾性研究。在微创二尖瓣修复 心肌活动有关。在术后心肌损伤标志物水平方面，
手术中，单次应用 del Nido 液和 HTK 液在术后心肌 仅发现HTK组患者在术后24 h CK⁃MB和cTnT高于
损伤标志物水平以及低心排、心律失常、肾损伤发 del Nido 组，术后 48 h 两组心肌标志物均有不同程
生率和输血量上无显著差异性 ［23］ 。在微创主动脉 度下降，但两组间无明显差异性。而在临床预后指
瓣手术中，单次应用del Nido液和HTK液时，若心肌 标方面，两组患者亦未显示出明显差异性。
缺血时间小于90 min时，两组患者在常规生物学指 本研究也存在一定局限性：如单中心回顾性观
标和临床数据上无明显差异；但心肌缺血时间大于 察试验、样本量相对较小等，可能对研究结果产生
90 min时，del Nido液组患者术后心律失常和房室传 一定程度的选择偏移，未来仍需更大样本量的多中
导阻滞的发生率更高，术后ICU停留时间也更长，同 心前瞻性随机对照试验来进一步探索两种停搏液
时白介素⁃6的水平高于HTK液组 。另一项研究包 在LVH患者中应用的效果。
［24］
含了所有瓣膜病的微创手术，共纳入766例患者，结 综上所述，在LVH患者行体外循环手术中应用
果显示心肌缺血在100 min以内时，del Nido 液组术 del Nido停搏液和HTK停搏液均有良好的心肌保护
后 CK⁃MB 和肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnI） 效果，二者各有其优劣势，且整体对患者的临床预
后均没有严重不良影响。
水平低于HTK液组，而当心肌缺血超过100 min时，
del Nido 液组 CK⁃MB 和 cTnI 水平反而高于 HTK 液 ［参考文献］
组 ［25］ 。在复杂瓣膜手术且心肌缺血超过90 min的临 ［1］ RADER F，SACHDEV E，ARSANJANI R，et al. Left ven⁃
床研究中，两组患者术后12~72 h的cTnI和CK⁃MB无 tricular hypertrophy in valvular aortic stenosis：mecha⁃
明显差异，术后正性肌力药使用量、低心排和并发 nisms and clinical implications［J］. Am J Med，2015，128
症发生率以及死亡率亦无明显差异性。然而，与 （4）：344-352
HTK 液组相比，del Nido 液组具有更高的自动复跳 ［2］ KODAKA M，MORI T，ICHIKAWA J，et al. Refractory
率、更低的严重心律失常发生率、更高的每搏量和 ventricular arrhythmias during aortic valve replacement
and cardiac artery bypass requiring 16 attempts of electri⁃
心排出量以及更短的ICU停留时间。而亚组分析显
cal cardioversion：a case report［J］. JA Clin Rep，2020，6
示，随着主动脉阻断时间延长超过 120 min 时，del
（1）：60
Nido液组的上述优势也变得不明显 ［26］ 。一项关于A
［3］ SANETRA K，PAWLAK I，CISOWSKI M. Del Nido car⁃
型主动脉夹层的研究发现，del Nido 液组与 HTK液 dioplegia ⁃ what is the current evidence［J］. Kardiochir
组相比具有相似的心肌保护效果，但 del Nido 液组 Torakochirurgia Pol，2018，15（2）：114-118