Page 152 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第3期
·442 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年3月

激惹、失眠等），亦可伴随紧张症（如动作抑制、活动 支持性治疗外，有病例报道提示，若患者出现高热、
过多、违拗、模仿言语或模仿动作）及精神病性症状 心动过速、高血压、明显的紧张症及肌肉僵硬等，则
（如幻觉、妄想等），且事后难以回忆起当时的发病 需停用或避免使用抗精神病性药物，尤其是第一代
过程。该例患者亦符合以上临床特点。事实上，目 抗精神病药物。针对严重的 DM 患者（如伴有自主
前关于 DM 尚无统一的诊断标准，不过一些评估量 神经系统症状或高热等），Jacobowski 等 建议苯二
［2］
表可有助于其症状的及早识别，例如布什⁃弗朗西 氮卓类药物和/或 MECT 可作为一线治疗方案。例
斯紧张症评定量表评估紧张症 ，ICU 意识模糊评 如，初始可尝试2~4 mg/d劳拉西泮进行治疗，若症状
［9］
估法识别谵妄症状 ［10］ ，杨氏躁狂量表评定躁狂症 改善，后续可予6~20 mg/d进行维持治疗，若症状未见
状 ［11］ 。研究表明在所有急性躁狂发作病例中，DM 改善，可考虑予MECT治疗。也有报道提示，针对轻
可占较高比例。更为重要的是，早期漏诊或未及时 症DM 患者，也可适当联合心境稳定剂和/或第二代
予以恰当治疗，可能会加速DM病情恶化，甚至危及 抗精神病药物治疗。值得关注的是，目前治疗推荐
生命。因此，及早正确识别DM症状尤为重要。 仅基于病例报告及临床实践，尚缺乏大样本、系统
鉴于DM潜在的致死风险，亟需针对DM患者进 设计的研究进一步评价。
行规范的治疗和系统的病程管理。然而回顾大量 本例为复发性抑郁症患者，在接受抗抑郁治疗
关于DM的病例报道，发现针对DM的治疗策略尚无 后，突然出现谵妄和躁狂症状，虽然DM和双相障碍
统一标准 ［12-15］ 的关系尚不明确，但 DM 的发生可能与文拉法辛的
（表 2）。多项研究报道支持性治疗十
分关键，如纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养能 使用有关，从而增加了患者的转躁风险。因此，针
量支持等，可以尽量避免或者减少躯体并发症。除 对伴有转躁高危风险（如早期起病、病程迁延、易激

表1 DM的临床特征
Table 1 Clinical features of DM

Clinical features Diagnostic criteria
Clinical onset and course a. Acute onset and rapid progression of symptoms（in hours or days）
b. Fluctuating course（delirium，manic features，psychosis，catatonic fea⁃
tures）
c. Poor or absent recall of events during acute episode once resolved
Criteria met with both Delirium features in docu⁃ a. Disorientation
delirium and mania mented cases of DM b. Fluctuating sensorium，altered consciousness
c. Severe cognitive dysfunction

Manic features in docu⁃ a. Intense excitement
mented cases of DM b. Grandiosity

c. Irritability and emotional liability
d. Insomnia，decreased sleep requirement
e. Marked increases in psychomotor activity
f. Disorganized，sometimes rambling speech
g. Disorganized thoughts，flight of ideas
h. Hypersexuality，inappropriate sexual behavior
Frequent neuropsychiatric Psychosis a. Delusions，including paranoid and/or bizarre delusions
complications b. Hallucinations（predominantly auditory）
Catatonia a. Purposeless psychomotor hyperactivity，stereotypies，echopraxia
b. Posturing，catalepsy（“waxy flexibility”），motor rigidity
c. Immobility/stupor，mutism，negativism，staring
d. Incontinence（fecal，urinary）