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第44卷第3期 张慧凤，肖旭东，龚佳康，等. 复发性抑郁障碍进展为谵妄性躁狂1例并文献复习［J］.
2024年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（3）：440-444 ·441 ·

出。某天家人让其做核酸时，再次出现用头撞墙 1.0 mg，并联合 MECT 控制兴奋行为，患者仍表现为
壁、扇自己巴掌等行为，家人见其病情严重，治疗困 极度兴奋躁动、紊乱，短暂性意识状态朦胧，并伴有
难，故送入上海市精神卫生中心。既往史：患者有 时间、地点定向障碍，言谈中可引出言语性幻听、幻
脾脏肿瘤切除、腹部血管瘤切除手术史。个人史和 视（为恐怖性）。期间反复进行体格检查、神经系统
家族史均无特殊。 检查、实验室辅助检查等，均未发现明显异常。联
入院体格检查和辅助检查：生命体征平稳，神 合氨磺必利控制症状，并予电解质补液、营养支持
经系统检查未见明显异常；血常规、电解质、肝肾功 等积极对症治疗。2~3 d后患者病情明显好转，定向
能、心功能、尿常规、粪常规、肝炎、梅毒、人免疫缺 力逐渐恢复，幻觉、妄想等精神病性症状消失，难以
陷病毒及滥用药物筛查等实验室检查无明显异常； 回忆起当时的发病过程，情绪平稳，饮食睡眠可，逐

心电图、胸部 CT、腹部 B 超、头颅磁共振（magnetic 渐停用劳拉西泮。
resonance，MR）结果均未见明显异常，脑电图轻度异
2 讨 论
常（需排除药物影响）。
精神检查：意识清晰，定向力完整，衣着适时整 本例患者出现极度兴奋躁动、言行紊乱、幻听、
洁，年貌相符，表情愁苦，接触交谈合作，对答切题， 被害妄想等表现，需要与精神分裂症相鉴别，但是
注意力集中，未引出幻觉、错觉、感知综合障碍，思 患者精神病性症状表现急遽，继发于情感症状之
维连贯，未引出思维形式、思维逻辑、思维内容障碍 后，且持续时间不足1个月，深入检查仍可发现一定
等，可及情绪低落、兴趣缺乏，并有自责、消极观念、 的情感及现实基础，随情感症状的改善而缓解，故
无价值感、绝望感，情感反应协调，意志要求存在， 精神分裂症诊断依据不充分。此外，该患者出现定
智能检查粗测尚可，自知力部分存在。汉密尔顿抑 向障碍、幻视、意识水平下降等表现，需排除器质性
郁量表评分27分。根据病史、精神检查及国际疾病 疾病所致的精神障碍以及精神活性物质所致精神
与相关健康问题统计分类第十版（International Clas⁃ 和行为障碍，但是患者为青年男性，平素体健，且
sification of Diseases 10th Revision，ICD⁃10）诊断标 全面体格检查、神经系统检查及辅助检查均未发
准，诊断为“复发性抑郁障碍，不伴有精神病性症 现明显异常，故暂不考虑此诊断。本例为复发性
状的重度发作”。 抑郁障碍患者，经抗抑郁治疗后，出现定向障碍，
治疗经过：患者否认既往有躁狂样发作，入院 可疑错觉、幻觉、关系妄想、被害妄想，极度兴奋躁
时表现为重度抑郁，故予文拉法辛 75 mg/d，10 d 后 动，易激惹，难以安静，行为冲动，此过程中还伴有
增至 150 mg/d 抗抑郁治疗，富马酸喹硫平 0.05 g/d， 短暂性缄默、木僵、凝视，睡眠需求减少，考虑诊断
2 d 后增至 0.1 g/d，4 d 后增至 0.15 g/d，10 d 后增至 为 DM 。
［1］
0.2 g/d稳定情绪，劳拉西泮（0.5 mg/d）改善睡眠，2周 DM 在美国《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版
后患者情绪迅速缓解，否认情绪低落、消极观念，诉 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disor⁃
求稍有增多，对查房内容稍显抵触。治疗约3周后， ders，5th Edition，DSM⁃5）、ICD⁃10等诊断系统中并未
患者猜疑室友，并与之发生口角，情绪激动，突发捶 被明确定义，但大量学者已在临床报告中进行相应
［4］
［2-8］
门，予以约束性保护。隔天再次予以约束保护时， 阐述 （表1）。1849年Bell 首次将DM描述为1种
突然出现极度兴奋躁动，思维散漫，行为紊乱，伴有 短时限但潜在致死的严重综合征，常急性起病，快
冲动行为，辱骂医护人员，伴有短暂性的缄默、木 速进展，可伴有明显的坐立不安和过多的肢体活
僵、凝视，夜眠差。考虑患者是否存在器质性疾病 动、情绪不稳、偏执妄想、荒诞的幻觉及定向障碍
所致精神障碍的可能，故立即予以体格检查及神经 等。此后，经过众多学者的斟酌，其概念经较大修订，
［5］
系统查体，均未发现明显异常。后续血常规、电解 1980 年 Bond 描述了 DM 的 6 个诊断标准：急性起
质、尿常规、肝肾功能、心功能、血糖、头颅CT等辅助 病，轻躁狂或躁狂表现，谵妄症状和体征的进展，躁
检查结果显示，仅单核细胞升高（8.8%）、尿酸升高 狂症或抑郁症个人史，情感障碍家族史，躁狂针对
（451.0 μmol/L）、总蛋白降低（64.7 g/L）、球蛋白降低 性治疗有效。本例患者除阳性家族史外，均满足上
［2］
（24.8 g/L），余指标均未见明显异常。考虑患者转向 述各项诊断标准。此外，Jacobowski 等 认为 DM 需
躁狂相，故停用文拉法辛，喹硫平逐渐增至750 mg/d， 同时满足谵妄表现（如定向障碍、意识状态改变、认
丙戊酸钠逐渐增至 1 000 mg/d，劳拉西泮逐渐增至 知受损等）和躁狂表现（如过度兴奋、思维奔逸、易