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第44卷第5期
               ·670 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年5月


                                             表5 两组患者围术期不良反应发生率的比较
                     Table 5 Comparison of the incidence of perioperative adverse reactions between the two groups of patients
                                                                                                      ［n（%）］
                  Group      Cough     Hypotension   Postoperative agitation  Postoperative nausea and vomiting  Pruritus
                GA（n=30）     6（20.0）     3（10.0）          2（6.7）                   7（23.3）              0（0）
                TO（n=30）     0（0）        4（13.3）          0（0）.0                   1（3.3）0              0（0）
                χ 2          4.630        0.162            2.069                    5.192                -
                P            0.031        0.688            0.150                    0.023               1.000

              率低，符合外科手术 ERAS 的用药理念。但在乳腺                         组，说明与常规全麻相比较，TTP⁃PECS 阻滞联合羟
              癌改良根治手术中单纯使用羟考酮⁃丙泊酚全凭静                            考酮能为乳腺癌改良根治术患者提供更好的镇痛
              脉麻醉恐不能完全满足手术及麻醉镇痛需求，如联                            效果，且持续时间长达 12 h。梁小女等               ［14］ 研究发现
              合区域神经阻滞（椎旁神经阻滞、胸神经阻滞、前锯                           乳腺癌改良根治术采用TTP⁃PECS 阻滞甚至能为患
              肌平面阻滞等）则既能满足乳腺癌手术少阿片化麻                            者提供24 h 的有效镇痛，这与本研究的结果相互佐
              醉的要求，又能为患者提供足够的镇痛，促进患者                            证。本研究同时发现TO 组术后恶心呕吐发生率明
              的快速康复。                                            显低于 GA 组，这可能与 TO 组未使用舒芬太尼、瑞

                  TTP ⁃ PECS 阻 滞 通 过 联 合 胸 神 经（pectoral         芬太尼等强阿片类药物，而羟考酮本身恶心呕吐发
              nerves，PECS）阻滞和胸横肌平面（transversus thoracic         生率较低有关。本研究还发现，GA 组诱导期采用
              muscle plane，TTP）阻滞，克服了PECS阻滞不能为乳                 舒芬太尼，患者发生咳嗽反射的几率高达 20%，而
              腺内侧区域提供良好的镇痛和TTP阻滞乳腺外侧区                           TO 组采用羟考酮诱导则未出现诱导期咳嗽反射。
              域镇痛不足的缺点，能够为整个乳房手术区域提供                            本课题组前期研究还发现小剂量羟考酮即能抑制
              更完善的镇痛效果。研究发现，与胸椎旁阻滞相比                            芬太尼诱发的咳嗽反射            ［15］ 。这些研究结果说明乳
              较，乳腺癌改良根治术中采用 TTP⁃PECS 阻滞能为                       腺癌改良根治术采用TTP⁃PECS阻滞联合羟考酮⁃丙
              患者提供更好的术后镇痛效果，并能减轻炎症反                             泊酚全凭静脉麻醉不仅能够为患者提供有效的术
              应，促进患者早期恢复          ［12］ 。Nakanishi等 ［13］ 曾报道采    后镇痛，还通过规避芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等
              用 TTP⁃PECS 阻滞联合右美托咪定镇静成功用于                        强阿片类镇痛药物的使用，预防诱导期阿片类药物
              1 例右侧乳腺癌患者行乳腺局部扩大切除伴前哨淋                           引起的咳嗽反射，并降低术后恶心呕吐的发生率，
              巴结活检术，取得了满意的麻醉镇痛效果。因此，                            从而降低术后并发症的发生。
              本研究将TTP⁃PECS阻滞与羟考酮⁃丙泊酚全麻联合                             QoR⁃40是评估患者术后恢复质量与健康状况的
              用于乳腺癌改良根治术中，一方面弥补单纯羟考酮⁃                           重要量表之一，主要通过对患者情绪状态、自理能力、
              丙泊酚全麻镇痛不足的风险，另一方面减少舒芬太                            身体舒适度、心理支持、疼痛5个方面进行综合评估
              尼、瑞芬太尼等强阿片类药物的使用，并观察其可                            以反映患者的术后恢复质量，QoR⁃40量表评分高低
                                                                                                           ［16］
              行性与安全性。研究结果发现，两组患者插管前即                            与患者术后恢复早期恢复质量的好坏密切相关 。
              刻、切皮时、切除乳腺标本时、手术结束时 SBP、                          多种语言版本的QoR⁃40量表评分均证实其有效性及
              DBP、HR 均显著低于麻醉诱导前，且各时点 SBP、                       可靠性   ［17-18］ 。本研究发现TO组术后24 h QoR⁃40量
              DBP、HR两组之间比较差异无统计学意义，说明两种                         表总评分以及情绪状态、身体舒适度、心理支持、疼
              麻醉方案均能提供确切的镇痛效果，有效抑制麻醉操                           痛各项评分均显著高于GA组，提示TTP⁃PECS阻滞
              作和手术刺激引起的应激反应。本研究中无患者出                            联合羟考酮⁃丙泊酚全凭静脉麻醉能够提高乳腺癌
              现术中知晓，TTP⁃PECS阻滞均由同一高年资副主任                        手术患者术后早期恢复质量，促进患者快速康复。
              医师完成，所有患者均未发生气胸、出血、穿刺部位感                               由于本课题组先前的研究在乳腺癌保乳手术

              染以及局麻药不良反应，这些结果均提示TTP⁃PECS                        中采用Angel⁃6000D脑电麻醉深度监护仪监测意识
              阻滞辅助下羟考酮⁃丙泊酚减阿片药物全身麻醉应                            指数（index of consciousness，IoC），发现单纯羟考酮⁃
              用于乳腺癌改良根治术具有可行性与安全性。                              丙泊酚全凭静脉麻醉用于该类手术尚有极少部分
                  本研究通过术后镇痛随访发现 TO 组术后 2 h、                     患者（10%）术中 IoC2（代表镇痛/抗伤害性敏感指

              6 h及12 h安静和运动状态VAS评分均显著低于GA                       数）持续偏高，用于乳腺癌改良根治术则镇痛不足
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