Page 79 - 南京医科大学自然版
P. 79

第44卷第5期       吴春培，孙正霞，刘 辉，等. 全身麻醉下胸横肌平面⁃胸神经阻滞在乳腺癌手术患者中的价值［J］.
                  2024年5月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（5）：666-671                        ·667 ·


                and vomiting were significantly lower in the TO group than in the GA group（P < 0.05）. Conclusion： TTP⁃PECS block combined with
                opioid⁃sparing general anesthesia is safely used in modified radical mastectomy for breast cancer，providing effective postoperative
                analgesia，reducing the incidence of postoperative nausea and vomiting，and improving early recovery quality for patients.
               ［Key words］ transversus thoracic muscle plane；pectoral nerves block；oxycodone；propofol；general anesthesia；breast cancer
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2024，44（05）：666⁃671］




                    乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，其发病                          江苏省肿瘤医院伦理委员会批准（批件号：2022⁃
                率高居榜首并呈逐年上升趋势 。改良根治术是乳                            043），患者及家属均签署知情同意书。
                                           ［1］
                腺癌手术重要术式之一，其麻醉方法通常选择全身                            1.2  方法
                麻醉。舒芬太尼、瑞芬太尼等强阿片类药物因其强                            1.2.1 麻醉方法
                效镇痛作用在全身麻醉中不可或缺，但该类药物存                                患者均常规禁食禁饮，入室后开放上肢静脉，监
                在呼吸抑制、恶心呕吐、免疫功能及胃肠功能抑制等                           测无创血压、脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，
                缺点，影响患者早期快速康复。羟考酮作为μ、κ双阿                          SpO2）及心电图（electrocardiography，ECG），并连接
                                                       ［2］
                片受体激动剂，对呼吸及免疫功能抑制轻微 ，镇痛                           Sedline 脑功能监护仪。GA 组依次静注舒芬太尼
                效应强且作用时间长，用于乳腺癌手术的麻醉诱导                            0.2 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1.0~1.5 mg/kg、
                与维持安全有效，其镇痛效果与等效剂量舒芬太尼                            顺式阿曲库铵 0.2 mg/kg；TO 组依次静注羟考酮
                    ［3］
                相似 。羟考酮联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于乳腺                            0.2 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1.0~1.5 mg/kg
                癌改良根治术，术中不使用舒芬太尼、瑞芬太尼等                            及顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，3 min 后成功置入相应型
                强效阿片类药物，理论上可减少该类阿片类药物的                            号的喉罩行机械通气。手术开始切皮时GA组患者
                不良反应，加速患者早期康复，但其能否满足术中                            静注舒芬太尼0.1 μg/kg，TO组静注羟考酮0.1 mg/kg，
                镇痛效果尚存顾虑。近年来研究表明胸横肌平面⁃                            术中两组患者均持续静脉泵注丙泊酚4~8 mg/（kg·h），
                胸神经（transversus thoracic muscle plane ⁃ pectoral  维持患者状态指数（patient state index，PSI）值于
                nerves，TTP⁃PECS）阻滞能为乳腺癌手术患者提供确                    25~50，并根据 PSI 值的变化调节丙泊酚的泵注速
                切有效的镇痛，减少阿片类药物的使用量，并维持                            度 。 GA 组 术 中 持 续 静 脉 泵 注 瑞 芬 太 尼 0.10~
                稳定的血流动力学效应 。因此，本研究旨在评价                            0.25 μg/（kg·min）维持，而TO组则不持续静脉泵注瑞
                                     ［4］
                TTP⁃PECS 阻滞辅助下羟考酮⁃丙泊酚减阿片药物                        芬太尼。两组患者术中均持续静脉泵注顺式阿曲库
                全身麻醉用于乳腺癌改良根治术中的有效性及安                             铵 0.10~0.15 mg/（kg·h）维持肌松，术毕前 30 min 停
                全性。                                               用。维持术中无创血压波动范围不超过基础值的
                                                                  80%~120%，如术中无创血压低于基础值的 80%时
                1  对象和方法
                                                                  则酌情应用麻黄碱或去氧肾上腺素提升血压，当心
                1.1  对象                                           率低于50次/min时则静脉注射阿托品0.5 mg以提升
                    选择2022年9月—2023年8月择期全身麻醉下                      心率。两组患者于手术结束时均停止使用所有麻醉
                行乳腺癌改良根治术女性患者60例。纳入标准：择                           药物，转入麻醉后监测治疗室（postanesthesia care
                期行单侧乳腺癌改良根治术的患者；美国麻醉医师                            unit，PACU）。术后采用视觉模拟评分量表（visu⁃
                协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评    al analogue scale，VAS）进行疼痛评估，当 VAS 评分

                分Ⅰ~Ⅱ级；年龄 < 65 岁；体重指数（body mass in⁃                ≥4 分时，静脉注射地佐辛5 mg予以补救镇痛。
                dex，BMI）18.5~28.0 kg/m 。排除标准：合并严重心                1.2.2 TTP⁃PECS
                                      2
                脑血管疾病；存在严重肝肾功能障碍；长期应用阿                                TO组全麻诱导前先行超声引导下TTP⁃PECS阻
                片类镇痛药物史；局部麻醉剂、阿片类药物过敏史；                           滞。患者取仰卧位，术侧手臂外展，常规消毒铺单
                穿刺部位感染；凝血功能异常；双侧乳腺手术；患者                           后，超声探头以无菌超声保护套包裹，先行超声引
                及家属拒绝参与等。采用随机数字表法将患者均                             导下胸神经阻滞：于锁骨中外1/3处，超声探头由内
                分为TTP⁃PECS阻滞联合减阿片药物全麻组（TO组）                       上斜向外下扫查，于腋前线第 3~4 肋间水平辨识胸
                和常规全身麻醉组（GA 组），每组 30 例。本研究经                       大肌、胸小肌和前锯肌，经平面内进针，针尖进入胸
   74   75   76   77   78   79   80   81   82   83   84