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第44卷第5期
               ·664 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年5月


                      1.0                                       期阴茎癌患者发生腹股沟淋巴结转移的预测效能
                                                                比较见表 3。NLR 的特异度为 50.6%，截断值为
                      0.8
                                                                1.79；LMR的特异度为2.5%，截断值为11.01。

                      0.6                                       3  讨 论
                     Sensitivity  0.4                                阴茎癌转移途径以淋巴结转移为主，并具有


                                              NLR               逐级转移的特点，其中腹股沟淋巴结是第一转移
                      0.2                     LMR               部位  ［13］ 。但临床上未触及肿大的淋巴结并不能完
                                              NLR+LMR
                                                                全排除腹股沟淋巴结转移尤其是微小转移。因为
                                              Refetrence
                        0
                         0.0  0.2   0.4  0.6  0.8   1.0         无可触及淋巴结的患者发生微转移的可能性约为
                                   1-Specificity                23%，其中 pT1a 期肿瘤淋巴结微转移的风险约为
               图1 炎症指标对预测腹股沟淋巴结转移的ROC曲线图                            ［4］
              Figure 1  ROC curve of inflammatory markers in predict⁃  11% 。而腹股沟淋巴结是否转移以及淋巴结清扫
                      ing inguinal lymph node metastasis        的手术时机是影响阴茎癌患者生存最重要的预后


                             表2 NLR、LMR以及NLR+LMR预测腹股沟淋巴结转移的曲线下面积和最佳截断值
              Table 2  Area uander the curve and optimal cutoff value of NLR，LMR and NLR+LMR in predicting inguinal lymph node
                      metastasis

                    Variable       AUC（95%CI）         OCF     Sensitivity（%）   Specificity（%）  Youden index
                   NLR           0.833（0.755-0.910）   2.33        95.8             68.4           0.642
                   LMR           0.816（0.710-0.923）   3.80        79.2             78.5           0.577
                   NLR+LMR       0.835（0.737-0.934）   0.21        83.3             74.7           0.580


                                       表3 NLR和LMR调整截点后预测淋巴结转移的效能比较
                 Table 3 Comparative efficacy of predicting lymph node metastasis after adjusting cut⁃off values for NLR and LMR
                               Sensitivity  Specificity        True positive  True negative  False positive  False positive
               Variable  OCF                       Youden index
                                （%）       （%）                     （n）         （n）         （n）         （n）
               NLR       1.79    100       50.6       0.506        24          40          39           0
               LMR      11.01    100       02.5       0.025        24          2           77           0


              因素  ［14］ 。研究表明，淋巴结微转移如果早期行淋巴                      推荐常规前哨淋巴结活检。因此，学者们一直寻找
              结清扫无病存活率为84%，而监测中复发患者的存                           和探索更为简便有效的指标来评估和预测pT1a期阴
                           ［15］                                                               ［17］
              活率仅为 35%        。可见，与补救性淋巴结清扫相                    茎癌淋巴结微转移风险。Zekan等                基于 31 项研究
              比，早期治疗性淋巴结清扫明显提高了患者生存                             的荟萃分析发现，通过T分期、G分级及肿瘤特征可
              率。因此，早期发现pT1a期患者淋巴结微转移对治                          在一定程度上预估阴茎癌淋巴转移，但仍不完善。
              疗方案的选择和改善患者预后具有重要的临床意                             最近一项纳入 42 项高质量研究的荟萃分析结果显
              义。目前，传统的 CT 和 MRI 检查仅能够诊断直径                       示，血清较高 NLR 值（OR：4.22；95%CI：1.36~13.09；
              ＞1 cm 的淋巴结，无法可靠检测微转移灶。氟脱                          P=0.010）和 CRP 值（OR：4.78；95%CI：2.48~9.20；P<
                                                                                                     ［5］
              氧葡萄糖⁃正电子体层扫描（FDG⁃PET）/CT也只能发                      0.001）是腹股沟淋巴结转移的预测因素 ，这也提
              现直径 0.5 cm 以上的淋巴结。Sadeghi 等          ［16］ 的一项     示了炎症对阴茎癌淋巴转移的潜在影响。
              Meta 分析显示FDG⁃PET/CT 对于cN0期阴茎癌患者                        近年来，炎症与癌症的关系已成为研究的热
              淋巴转移检测的灵敏度仅为 56.5%，其应用受到质                         点。炎症增加癌症风险并影响癌症分期，触发最初
              疑。而前哨淋巴结活检对于淋巴结是否转移的判                             的基因突变或表观遗传机制，促进癌症的启动、进
              断也是不可靠的。对于触诊阴性的患者，由于活检                            展和转移扩散       ［18］ 。而持续的全身炎症和肿瘤自身
              过程中难以准确判断前哨淋巴结的位置，所以也不                            的炎症反应会引起机体中性粒细胞、淋巴细胞等血
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