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第44卷第5期 包建英，崔传芳，林 征，等. 肝细胞肝癌患者首次经动脉化疗栓塞术后中重度腹痛预测模型的
2024年5月 构建及验证［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（5）：655-660 ·659 ·

10%以上，提示 TACE 术后中重度腹痛是临床常见
问题。阐明 TACE 术后中重度腹痛的危险因素，对
后续进行早期预防、护理和治疗具有指导意义。
3.2 HCC 患者 TACE 术后中重度腹痛发生的危险
因素
本研究发现肿瘤距肝包膜距离≤1 cm 是 TACE
术后发生中重度腹痛的独立危险因素，与Guan等 ［8］
A B
图1 首次TACE术后发生中重度腹痛的HCC患者的DSA 和罗君等 ［11］ 报道一致。究其原因，可能是肿瘤距离
（A）和术后CT（B） 肝脏包膜更近，TACE后肿瘤坏死导致的组织肿胀、
Figure 1 DSA（A）and postoperative CT（B）images of 释放的炎性介质（如前列腺素E和缓激肽）更容易累
one HCC patient with moderate to severe ab⁃ 及肝脏包膜，导致患者 TACE 术后疼痛。对于肿瘤
dominal pain after first⁃time TACE treatment
数量、大小和碘化油使用量，理论上，肝内肿瘤越
多、体积越大，肝内肿瘤负荷更大，那么需要使用的
碘化油的量则越多，栓塞的血管范围也更大，肿瘤
短时间内缺血坏死会更加明显，导致出现更加显著
的腹痛 ［4，11］ 。在本研究中，仅碘油使用量>10 mL 是
中重度腹痛的独立危险因素。而两组间肿瘤数量
差异无统计学意义，肿瘤大小差异仅在单因素分析

A B 中存在意义，在多因素分析中并非独立危险因素。
图 2 首次 TACE 术后未发生中重度腹痛的 HCC 患者的 究其原因，笔者认为，因为存在肿瘤多但单个肿瘤
DSA（A）和术后CT（B） 均较小和肿瘤少但单个肿瘤较大的临床场景，单纯
Figure 2 DSA（A）and postoperative CT（B）images of 使用肿瘤数量和大小无法准确体现肿瘤负荷。相
one HCC patient without moderate to severe 反，碘油使用量与肿瘤负荷更加相关，更能反映肿瘤
abdominal pain after first ⁃ time TACE treat⁃
ment 负荷。本研究还发现使用无水酒精栓塞是中重度腹
痛的独立危险因素，与Gu等 观点一致。Gu等 采
［12］
［12］
中重度腹痛，发生率约 27.9%，略高于前 3 个研究， 用碘油联合无水酒精栓塞治疗了15例患者，术后全
［5］
但低于 Yang 等 和 Pachev 等 的研究结果（分别为 部患者出现了不同程度的腹痛。无水酒精可以导
［6］
72.5%和 42%）。笔者认为，不同研究之间 TACE 术 致较强的蛋白凝固，出现显著的血管内皮损伤和血小
后中重度腹痛发生率的差异可能与不同的病例组 板黏附。栓塞后出现肿瘤供血动脉的永久损伤，导致
成有关。虽然不同研究间存在差异，但发生率均在 更显著的肿瘤坏死，以及更显著的腹痛。

A B
1.0 1.0

0.8 0.8

Sensitivity 0.6 Sensitivity 0.6

0.4
0.4

0.2 0.2
AUC=0.895 AUC=0.853
0 0
..0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 ..0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Specificity 1-Specificity
A：Training set；B：Validation set.
图3 模型预测肝细胞肝癌患者首次TACE术后发生中重度腹痛的ROC曲线
Figure 3 ROC curves of the model predicting moderate to severe abdominal pain after first TACE in patients with HCC