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第44卷第5期
·656 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年5月

were independent risk factors for moderate to severe abdominal pain after the first TACE treatment in HCC patients. The predictive
model was 2.199×tumor distance from the liver capsule + 2.252×iodized oil usage + 1.637×use of nonalcoholic ethanol ⁃ 3.829. The
ROC curve areas for predicting moderate to severe abdominal pain in the training and validation sets were 0.895 and 0.853，
respectively. Conclusion：Tumor distance from the liver capsule ≤1 cm，iodized oil usage >10 mL，and the use of nonalcoholic ethanol
embolization are risk factors for moderate to severe abdominal pain in HCC patients after their first TACE treatment. The predictive
model can provide guidance for the management of moderate to severe abdominal pain in HCC patients after their first TACE.
［Key words］ hepatocellular carcinoma；transarterial chemoembolization；moderate to severe abdominal pain；predictive model
［J Nanjing Med Univ，2024，44（05）：655⁃660］

肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是 受外科手术的HCC，或外科手术后复发的HCC；③肝
［1］
原发性肝癌的主要组织学亚型，约占 80% 。HCC 功能 Child⁃Pugh A 级；④肝癌 BCLC 分期 A、B、C 期；
是我国常见的恶性肿瘤之一，严重危害百姓的生命 ⑤首次行 TACE；⑥临床资料完整。排除标准：
健康。HCC起源于肝细胞，是一种富血供肿瘤。经 ①ECOG 体能状态评分>2分；②既往TACE 治疗史；
动 脉 化 疗 栓 塞（transarterial chemoembolization， ③临床资料不完整。依据患者接受TACE治疗的时
TACE）可以阻断肿瘤血供，同时将高浓度化疗药物 间先后顺序，按照7∶3将患者分为训练集（154例）和
聚集到肿瘤内，已经成为治疗不可切除HCC病例的 验证集（65例）。本研究经院伦理委员会批准（2022
重要手段 。由于介入治疗引起的肿瘤及瘤周组织 ⁃SR⁃332），并知情同意。
［2］
机械性损伤、肿瘤急性缺血坏死和肿瘤局部炎性因 1.2 方法
子浸润，HCC 患者 TACE 术后常出现腹部疼痛 。 1.2.1 TACE治疗
［3］
作为一种应激源，中重度腹痛不但影响患者身心健 局部麻醉后，采用改良的 Seldinger 法，经皮穿
康，还影响术后恢复。阐明 HCC 患者 TACE 术后发 刺股动脉置入5F动脉鞘（泰尔茂公司，日本）。将导
生中重度腹痛的危险因素，对医护人员早期采取合 管（RH，Cook 公司，美国）置于腹腔干或肝总动脉和
理的医疗措施，减轻患者疼痛，具有重要的指导意 肠系膜上动脉行血管造影，明确肿瘤部位、大小、数
义。卞丽芳等 研究发现肝内多发肿瘤、TACE术后 目以及供血动脉。部分患者经肝动脉灌注化疗药
［4］
腹痛史、手术方式和 TACE 次数是中重度腹痛的独 物（洛铂，30~50 mg），后以2.7F Progreat或2.4F Merit
立预测因子。Yang等 研究发现TACE治疗史、肿瘤 微导管超选至供血动脉，以 5~20 mL 超液化碘油与
［5］
最大径、梗死程度、术前东部肿瘤协作组（Eastern Co⁃ 10 mg表柔比星混悬乳剂进行栓塞。最后明胶海绵
operative Oncology Group，ECOG）体能状态评分与中 和/或无水酒精加强栓塞至造影明确肿瘤供血动脉
［7］
重度腹痛相关。但既往研究大多混合纳入了首次和 阻断 。
已多次行TACE治疗的患者。考虑到HCC患者常需 1.2.2 临床资料
要反复多次TACE治疗，若患者首次TACE治疗后出 收集 HCC 患者的姓名、年龄、性别、吸烟史、酗
现中重度腹痛，容易使患者产生负性心理，甚至影响 酒史、高血压史、糖尿病史、高血脂史、乙肝史、丙肝
后续治疗。因此，本研究以HCC患者首次TACE治疗 史、肝硬化史、ECOG 评分、既往是否有 HCC 外科手
后的中重度腹痛为观察指标，研究发生中重度腹痛的 术史、肿瘤病灶数量、肿瘤距肝包膜距离、肿瘤最大
独立危险因素，构建预测模型并验证，为HCC患者首 径、肿瘤是否侵犯血管、栓塞前是否行动脉灌注化
次TACE后的疼痛预测与管理提供依据。 疗、碘油使用量、是否使用无水酒精、是否使用明胶
海绵。
1 对象和方法
1.2.3 术后疼痛评估
1.1 对象 术后第 2 天，采用视觉模拟评分法（visual ana⁃
收集2021年1月—2023年6月219例在南京医 logue scale，VAS）主观评估患者TACE术后腹痛的程
科大学第一附属医院接受TACE治疗的HCC患者的 度。0分提示无明显腹痛；1~3 分提示有轻微腹痛，
临床资料。纳入标准：①诊断符合《原发性肝癌诊 但患者能忍受；4~6分提示患者有腹痛并影响睡眠，
疗指南（2022 版）》 ；②不可切除的 HCC，或不能耐 但尚能忍受；7~10分提示患者有较强烈的腹痛，且疼
［6］