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第44卷第5期 韩立翔，段书朋，李 芝，等. 不接触获取大隐静脉技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的
2024年5月 早期临床效果［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（5）：649-654 ·653 ·

学会/欧洲胸心外科协会指南将使用 No⁃touch 技术 有糖尿病且血糖控制不佳，肥胖和糖尿病可能是腿
获取静脉桥血管作为Ⅱa 类推荐术式 ［11］ 。No⁃touch 部切口出现红肿渗液的原因 ［18］ ；1例表现为淋巴瘘，
技术作为一种新兴技术，国内的研究报道仍较少， 可能与使用No⁃touch技术采集大隐静脉时保留了过
本研究旨在为该技术的安全性及术后早期临床效 多的静脉周围组织，破坏了静脉周围的淋巴系统有
果提供临床数据支持。 关。本研究中，No⁃touch 组下肢切口愈合不良发生
研究显示CABG术后静脉桥血管狭窄主要病理 率稍高于 CVH 组，但两者差异无统计学意义，El⁃
生理过程为早期多表现为吻合口狭窄和急性血栓 shafay等 ［19］ 的研究也证实了No⁃touch技术相比CVH
形成，中期为内膜增生及中膜向内膜迁移，晚期主 技术并未显著增加下肢切口并发症的发生率。术
要与血管粥样硬化有关 ［12］ 。本研究中，No⁃touch 组 中完成大隐静脉采集操作后尽快仔细缝合切口，避
术后1年大隐静脉桥血管闭塞率明显低于CVH 组， 免遗留死腔可减少下肢切口并发症的发生率 。近
［20］
考虑与以下因素有关：①CVH技术需要高压扩张对 期有学者提出使用内窥镜获取（endoscopic vein har⁃
抗静脉痉挛，No⁃touch 技术利用生理血压来充盈扩 vesting，EVH）技术采集大隐静脉可有效减少下肢
张，避免了内皮细胞丢失和中膜破坏，更好地保持 切口并发症的发生率并有良好的美容效果 ［21］ 。
了血管内皮的完整性，降低了术后急性血栓形成的 一项对3 000例CABG患者的研究显示，内镜采集静
发生率。②血管内皮不仅是一层光滑平整的内表 脉的移植失败率、死亡率、心肌梗死以及再次血运

皮，同时也具有一定的内分泌作用。一氧化氮（nitric 重建比例更高 ［22］ 。然而，有学者指出 EVH 技术获
oxide，NO）是一种重要的血管活性物质，具有舒张血 取的静脉桥血管通畅性低于非内镜获取法的原
管、抑制血小板聚集的作用 ［13］ ，内皮型一氧化氮合 因可能与缺乏桥血管内镜获取经验的医师在操作
酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）主要表达 过程中过度牵拉损伤静脉有关 ［23］ 。近期一项由桥
［6，13］
于血管内皮细胞，能够催化 L⁃精氨酸产生 NO 。 血管内镜获取经验丰富的医师完成的包括 1 000
No⁃touch 技术获取的大隐静脉内皮细胞完好，内皮 例 CABG患者的研究显示，EVH技术与CVH技术的
上的 eNOS 得以保留，内源性 NO 生成未受影响，NO 主要心脏不良事件发生率无显著差异 ［24］ ，但该研究
的血管舒张和抗血栓活性可能是No⁃touch 技术获取 仅进行临床评估，未对桥血管通畅性进行影像学评
的大隐静脉痉挛减少和通畅率提高的原因之一 ［14］ 。 估。EVH 技术的安全性和有效性仍有待进一步的
③No⁃touch技术获取的大隐静脉保留了血管外膜及 研究验证。
部分静脉周围组织，对桥血管能起到机械支持作 综上所述，应用 No⁃touch 技术获取静脉桥血管
用，减少了高速血流冲击管壁引起血管扩张造成的 对于OPCABG 患者的近期临床效果满意，并未显著
内皮损伤以及防止桥血管过长时出现扭结 。 增加围术期及术后并发症率，术后 1 年桥血管通畅
［15］
有研究指出，如果桥血管与靶血管尺寸不匹 率较高。本研究属于小样本、单中心、回顾性研究，
配，血流流经吻合口时会形成涡流，进而引起静脉 随访时间较短，仍需进行大样本、多中心、前瞻性研
内膜增生和血栓形成 ［14，16］ 。因此，选择合适尺寸的 究来进一步验证 No⁃touch 技术的安全性及效果。
静脉移植物非常重要。国外研究多采用小腿区域 ［参考文献］
的大隐静脉 ［7，14，17］ 。本研究发现小腿区域的大隐静
［1］ LAWTON J S，TAMIS⁃HOLLAND J E，BANGALORE S，
脉过于纤细，多无法完成血管吻合或完成血管吻合
et al. 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery
后桥血管血流量不满意，因此入组的所有患者均采
revascularization：a report of the American College of Cardi⁃
集大腿区域的大隐静脉，术后 1 年随访通畅率与国
ology/American Heart Association Joint Committee on
［7］
外研究结果相当 ，推测可能由于国内外种族差异
clinical practice guidelines［J］. Circulation，2022，145
导致小腿区域大隐静脉内径存在差异所致。由于
（3）：e4-e17
本研究属于国内单中心的研究，未进行深入探讨，
［2］ TAGGART D P，GAVRILOV Y，KRASOPOULOS G，et
有待国内外多中心研究验证。 al. External stenting and disease progression in saphenous
下肢切口愈合不良是使用No⁃touch技术的主要 vein grafts two years after coronary artery bypass grafting：
疑虑之一。本研究中，No⁃touch 组出现下肢切口愈 a multicenter randomized trial［J］. J Thorac Cardiovasc
合不良2例，1 例表现为切口局部红肿渗液，回顾本 Surg，2022，164（5）：1532-1541
例患者病历资料发现，患者 BMI > 30 kg/m ，术前患 ［3］ GAUDINO M，ANTONIADES C，BENEDETTO U，et al.
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