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第44卷第5期
·650 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年5月

significant difference in the postoperative echocardiographic indexes between the two groups at 1 year after surgery（P > 0.05）. The
rate of vein graft occlusion in the No⁃touch group was lower than that in the CVH group at 1 year after surgery，and the difference
between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Compcued with conventional harvesting technique，the use
of no ⁃ touch harvesting technique for saphenous vein harvesting in off ⁃ pump coronary artery bypass grafting does not increase the
surgical risk，and the patency rate of vein graft is high at 1 year after surgery.
［Key words］ no⁃touch harvesting；saphenous vein；coronary artery bypass grafting
［J Nanjing Med Univ，2024，44（05）：649⁃654］

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass 1.2 方法
grafting，CABG）是目前治疗冠心病的主要手段之 1.2.1 手术方案
一，尤其对于左主干病变、三支血管病变伴或不伴 大隐静脉获取：No⁃touch 组术前行超声检查标
前降支近端病变、两支血管病变合并前降支近端病 记大隐静脉大致走行，从股动脉内侧1 cm处沿大隐
变以及严重缺血的多支病变患者，CABG 是目前的 静脉的走行方向切开皮肤，逐层分离皮下脂肪和结
［1］
首选治疗方案 。大隐静脉是目前 CABG 中最常用 缔组织，避免损伤静脉及静脉外膜，显露大隐静脉
的移植物 ，但大隐静脉有其自身缺陷，最主要的是 主干，使用钛夹夹闭或者使用细丝线结扎明显的静
［2］
远期通畅率较低，文献报道术后 1 年通畅率约为 脉属支，应适当远离静脉主干避免损伤静脉。使用
81%~98%，5~7 年通畅率约为 75%~86%，10年通畅 亚甲蓝标记静脉的前面，避免在后续桥血管吻合过
［3］
率仅有 50%~60% ，如何提高大隐静脉的远期通畅 程中出现扭曲以及辅助辨认细小的静脉属支。使
率成为目前 CABG 的热点之一。目前，获取大隐静 用超声刀在距离静脉周围 0.5 cm 的位置游离静脉，
脉的方式主要有两种，常规获取（conventional har⁃ 同时保留静脉周围的血管蒂和脂肪组织。在游离
vesting，CVH）技术和不接触获取（no⁃touch harvest⁃ 过程中，如果存在静脉属支，继续使用钛夹夹闭或
ing，No⁃touch）技术。本研究回顾性分析应用 No⁃ 者使用细丝线结扎。确认长度合适后，将大隐静脉
touch 及CVH 技术行非体外循环冠状动脉旁路移植 两端离断，使用少量含肝素的血管保存液冲洗血
术（off ⁃ pump coronary artery bypass grafting，OP⁃ 管，同时在近端使用 Bulldog 标记，将其保存在血管
CABG）患者的临床资料，对比两种技术组患者围术 保存液中。桥血管吻合时首先将大隐静脉远端与
期及术后早期的临床资料，分析 No⁃touch 技术的安 升主动脉吻合，通过动脉血压扩张大隐静脉，同时
全性及早期效果。 判断有无出血，出血处使用钛夹夹闭。CVH组显露
大隐静脉方法同前，紧贴静脉表面剥离包括静脉外
1 对象和方法
膜在内的周围组织，使用钛夹夹闭或者使用细丝线
1.1 对象 结扎静脉属支。确认长度合适后，将大隐静脉离
回顾性分析 2020 年 7 月—2022 年 7 月于南京 断，远端连接橄榄针头，使用丝线结扎固定，推注含
医科大学第一附属医院心脏大血管外科行 OP⁃ 肝素的血管保存液高压扩张大隐静脉，渗漏处使用
CABG 患者的临床资料，根据获取大隐静脉方式不 钛夹夹闭，将其保存在血管保存液中。
同分为 No⁃touch 组和 CVH 组。入组标准：①冠脉 非体外循环下 CABG 术：患者全身麻醉后气管

造影提示合并多支主要冠状动脉病变需行 CABG 插管辅助呼吸，常规经胸骨正中切口劈开胸骨显露
患者；②病例资料完整。排除标准：①急诊手术； 心脏。避开钙化严重处的升主动脉，使用侧壁钳或
②合并其他心内手术；③二次手术；④体外循环下 易扣吻合器隔离升主动脉管壁，确定吻合部位后使
CABG 手术或术中紧急转为体外循环下 CABG 手 用打孔器在升主动脉管壁上打孔，大隐静脉远端与
术；⑤全身情况较差，如合并肝肾功能衰竭、严重 升主动脉行端侧吻合，近端根据靶血管位置行侧侧
肺部感染、重度肺动脉高压等；⑥围手术期内非心 吻合或端侧吻合。吻合全部完成后使用流量仪测
源性死亡。本研究经医院伦理委员会批准，患者 定桥血管血流量，如桥血管血流量不满意，拆除吻
均知情同意。 合口重新吻合。