Page 64 - 南京医科大学自然版

第44卷第5期
·652 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年5月

2.3 两组患者术后并发症指标比较 为术前出现血流动力学不稳定，置入 IABP 辅助心
No⁃touch 组术后 IABP 支持 5 例，其中 4 例术前 功能恢复；术后急性肾损伤 1 例，予血液透析后好
出现血流动力学不稳定，1 例术后出现急性心衰， 转。两组均无二次开胸探查和二次气管插管情况，
置入 IABP 辅助心功能恢复；术后下肢切口愈合不 且术后各并发症发生率比较差异无统计学意义
良 2 例，1 例表现为切口局部红肿渗液，1 例表现为 （P > 0.05，表3）。
淋巴瘘，经局部加压包扎和加强换药后痊愈；术后 2.4 两组患者术后心脏超声指标比较
突发心血管事件 1 例，表现为突发急性心衰，置入 两组患者术后1年心脏超声指标（LVEF、LVDd、
IABP 辅助后好转。CVH 组术后 IABP 支持 2 例，均 LVDs）差异无统计学意义（P > 0.05，表4）。

表3 两组患者术后并发症比较
Table 3 Comparison of postoperative complications of patients between the two groups ［n（%）］

Variable No⁃touch group（n=50） CVH group（n=70） P
Reoperation 0（0） 0（0） -
Reintubation 0（0） 0（0） -
Postoperative IABP support 5（10.0） 2（2.9） 0.127
Poor healing of leg wound 2（4.0） 0（0） 0.172
Postoperative cardiac events 1（2.0） 0（0） 0.417
Postoperative acute kidney injury 0（0） 1（1.4） 1.000

表4 两组患者术后心脏超声指标比较
Table 4 Comparison of postoperative echocardiographic indexes of patients between the two groups
［M（P25，P75）］

Variable Time point No⁃touch group（n=50） CVH group（n=70） P
LVEF（%） Pre⁃operation 62.9（60.1，64.9） 62.4（60.9，64.4） 0.717
1⁃year follow⁃up 62.1（59.0，63.4） 62.0（60.2，63.8） 0.604
LVDd（mm） Pre⁃operation 48.0（45.0，51.0） 47.0（45.0，50.3） 0.185
1⁃year follow⁃up 48.0（45.0，51.0） 48.0（44.0，51.0） 0.900
LVDs（mm） Pre⁃operation 32.0（30.0，34.2） 31.0（29.8，34.0） 0.396
1⁃year follow⁃up 32.0（30.0，33.0） 32.0（29.0，34.0） 0.760

2.5 两组患者术后CCTA指标比较 其具有流量高、远期狭窄率低、不易痉挛等特点，已
对比两组患者术后1年CCTA指标，No⁃touch组 成为 CABG 的首选移植物 ［5-6］ 。由于 IMA 的长度有
静脉桥血管共 119 支，其中闭塞数量 11 支（9.2%）， 限，往往无法用于多支血管吻合，使得其使用受限，
CVH 组静脉桥闭塞数量 33 支（19.0%），No⁃touch 组 通常仅用于前降支的吻合，而其他可获取的动脉都
术后1年静脉桥血管闭塞率低于CVH组，且两组指 有不可避免的缺点，如桡动脉易痉挛、胃网膜动脉获
标差异有统计学意义（P = 0.022）。 取难度大等。大隐静脉由于其获取方便、不易痉挛、
长度长等特点，成为替代 IMA 最常用的移植物 。
［7］
3 讨 论
一般情况下，动脉血管桥的远期通畅率要高于静脉
CABG 和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous 桥的远期通畅率，动脉和静脉不同的结构和功能
coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的两种主要 特性可能是动脉桥效果更好的原因，而获取静脉
血运重建方式，对于存在多支病变和复杂冠脉病变 时对静脉管壁造成的损伤也可能是静脉桥狭窄率
的患者，CABG相比PCI可显著提高生存率并降低再 高的原因之一。有文献报道指出，对静脉桥血管通
［4］
次血运重建率 。心脏血运重建效果是评估 CABG 畅率影响最大的外科因素在于采集方法以及静脉
效果最为关键的指标，血管桥的通畅性是影响患者 质量 。研究证实，应用 No⁃touch 技术采集大隐静
［8］
预后的关键因素，决定患者的最终获益情况。乳内 脉的通畅率明显高于CVH技术，能获得近似IMA和
动脉（internal mammary artery，IMA）作为桥血管，因 桡动脉的中、远期通畅率 ［9-10］ 。2018 年欧洲心脏病