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第44卷第5期         宋   振，闫会林，张卫杰，等. 术前炎症指标对未触及腹股沟淋巴结的pT1a期阴茎鳞癌患者
                  2024年5月         淋巴结转移的预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（5）：661-665，680                 ·663 ·


                1.2  方法                                           后 WHO/ISUP 病理分级中 1 级 70 例（67.96%），2 级
                    纳入标准：①初治阴茎癌患者；②术前未接受                          33例（32.04%）。另外，高血压和糖尿病患者各37例
                新辅助放化疗；③术前专科检查未触及腹股沟肿大                           （35.92%）和10例（9.70%）。
                淋巴结及影像学检查（腹股沟 B 超及胸腹盆 CT）排                            根据术后腹股沟淋巴结的病理结果将患者分
                除淋巴结及远处转移；④行阴茎部分切除术和腹腔                            为淋巴结转移组和非淋巴结转移组。淋巴结转移
                镜下或开放性双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后病理确                           组与非淋巴结转移组间年龄（P=0.595）、BMI（P=
                诊为阴茎鳞癌，且病理分期为 pT1a 期。排除标准：                        0.761）、高血压（P=0.628）、糖尿病（P=1.000）、肿瘤直
                ①患有艾滋病或合并其他肿瘤；②患有炎症性疾病或                           径（P=0.628）以及 WHO/ISUP 病理分级（P=0.248）等
                血液系统疾病；③患者或家属拒绝参与临床研究。                            方面差异无统计学意义，在NLR（P<0.001）、PLR（P=

                1.3  统计学方法                                        0.035）和LMR（P < 0.001）方面差异有统计学意义。
                    采用 SPSS 26.0 和 GraphPad Prism 9.4 进行统计        2.2  pT1a 期阴茎癌患者发生腹股沟淋巴结转移的
                学分析。分类变量以例数（百分比）表示，组间比较                           危险因素
                采用χ 检验，若频数少于 5，则采用 Fisher 确切概率                        单因素和多因素分析结果见表1。单因素分析
                     2
                法检验。连续变量中符合正态分布的数据用均数±                            结果显示，NLR（P < 0.001）、PLR（P=0.041）和 LMR
                标准差（x ± s）表示，非正态分布的数据用中位数                        （P < 0.001）与 pT1a 期阴茎癌患者发生腹股沟淋巴

               （四分位数）［M（P25，P75）］表示，独立 t 检验、Mann⁃                 结转移相关；多因素分析结果显示，NLR（P=0.045）、
                Whitney U 检验分析这些变量在淋巴转移组与非淋                       LMR（P=0.021）是pT1a期阴茎癌患者发生腹股沟淋
                巴转移组中的分布差异。二元 Logistic 回归分析筛                      巴结转移的独立危险因素。
                选淋巴转移的独立风险因素。受试者工作特征                              2.3  NLR、LMR 单独及联合检测对 pT1a 期阴茎癌
               （receiver operating characteristic，ROC）曲线评估各       患者发生腹股沟淋巴结转移的预测价值
                炎症指标对淋巴转移的鉴别能力以及最佳截断值                                 NLR、LMR 单独检测和 NLR+LMR 联合检测的
               （optimal cut⁃off，OCF）。最后，比较各炎性指标在调                 ROC曲线见图1。NLR、LMR和NLR+LMR的曲线下
                整灵敏度为 100%后对淋巴结转移的预测效能。                           面积（area under curve，AUC）分别为 0.833、0.816、
                P < 0.05为差异有统计学意义。                                0.835。NLR的最佳截断值为2.33，灵敏度为95.8%，
                                                                  特异度为68.4%；LMR的最佳截断值为3.80，灵敏度为
                2  结 果
                                                                  79.2%，特异度为78.5%；NLR+LMR联合检测的灵敏
                2.1  淋巴结转移组与非淋巴结转移组的临床病理                          度为83.3%，特异度为74.7%。另外，LMR的AUC低于
                资料比较                                              NLR（Z=7.613，95% CI：0.482~0.816，P < 0.001）和
                    本研究共纳入 103 例 pT1a 期阴茎鳞癌患者，其                   NLR+MLR（Z=-6.218，95%CI：-0.857~-0.446，P <
                中伴腹股沟淋巴结转移 24 例（23.3%），非淋巴结转                      0.001），而 NLR 和 NLR+MLR 的 AUC 比较差异无统
                移 78 例（76.7%）。入组患者平均年龄为（62.14±                    计学意义（Z=-0.075，95%CI：-0.071~0.066，P=0.940）。
                12.09）岁；BMI 为 24.22（21.89，26.33）kg/m ；肿瘤直         2.4  NLR 和 LMR 调整灵敏度后预测淋巴结转移的
                                                      2
                径为28（20，40）mm；NLR为2.26（1.23，3.31）；PLR为            效能比较
                112.32（92.92，144.25）；LMR为4.38（3.33，5.33）。术            当调整灵敏度为 100%时，NLR 和 LMR 对 pT1a


                              表1 pT1a期阴茎鳞癌患者发生腹股沟淋巴结转移的单因素和多因素Logistic回归分析
                Table 1  Univariate and multivariate logistic regression analysis of inguinal lymph node metastasis in patients with stage
                        pT1a penile squamous carcinoma
                                              Univariate                              Multivariate
                    Variable
                                 B        OR       95%CI         P        B       OR        95%CI        P
                    NLR         0.476    1.610   1.232-2.102   <0.001    0.544    1.723   1.013-2.932   0.045
                    PLR         0.009    1.009   1.000-1.017    0.041   -0.017    0.983   0.966-1.000   0.051
                    LMR        -0.815    0.442   0.292-0.671   <0.001   -0.653    0.521   0.299-0.907   0.021
                   B：the unstandardized beta；OR：odds ratio；CI：confidence interval；NLR：neutrophil⁃to⁃lymphocyte ratio；PLR：platelet⁃to⁃lymphocyte ratio；LMR：
                lymphocyte⁃to⁃monocyte ratio.
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