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第44卷第5期 宋 振，闫会林，张卫杰，等. 术前炎症指标对未触及腹股沟淋巴结的pT1a期阴茎鳞癌患者
2024年5月 淋巴结转移的预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（5）：661-665，680 ·665 ·

液炎症指标的异常 ［19］ 。研究发现中性粒细胞可被 力，AUC分别为0.833和0.816，但NLR+LMR 联合检
肿瘤微环境的外部刺激触发，并在抗肿瘤和促肿瘤 测的预测价值并没有显著提升（P＞0.05）。此外，临
表型之间切换。抗肿瘤中性粒细胞通过直接细胞 床中不能简单取约登指数最大值为截断值，这会造
毒性作用以及激活适应性免疫反应的间接作用杀 成一部分淋巴转移患者的漏诊，延误治疗。因此，
死肿瘤细胞。相反，中性粒细胞的促肿瘤表型可能 本研究进行了修改，使得所选取的截断值能避免所
与肿瘤微环境中的细胞增殖、血管生成和免疫抑制 有阳性患者的漏诊，即灵敏度为100%，相应的截断
有关 ［20］ 。淋巴细胞通过促进细胞毒性细胞死亡和 值分别为 1.79 和 11.01。本研究各炎症指标的截断
抑制肿瘤细胞的增殖和迁移，从而决定宿主对恶性肿 值还需要外部验证以及后续研究进一步完善。
［21］
瘤的免疫反应，在肿瘤防御中发挥关键作用 。单核 综上所述，NLR 和 LMR 为 pT1a 期阴茎鳞癌发
细胞是单核吞噬细胞系统的先天性免疫细胞，不同 生腹股沟淋巴结转移的独立预测因素。当 NLR＞
的单核细胞亚群发挥着促进肿瘤和抗肿瘤免疫的 2.33和LMR＜3.80 时提示患者淋巴结转移风险极
功能，包括吞噬、分泌杀瘤介质、促进血管生成、重 大 ，推 荐 行 淋 巴 结 清 扫 手 术 ，提 高 患 者 的 生 存
塑细胞外基质、招募淋巴细胞以及分化为肿瘤相关 率。但本研究样本数量有限，仍需要大规模、前
巨噬细胞和树突状细胞 ［22］ 。血小板与癌细胞之间 瞻性的临床对照试验来证实 NLR 和 LMR 对 pT1a
的旁分泌作用被认为可促进癌细胞在血液循环中 期阴茎癌发生腹股沟淋巴结转移的预测价值及
的扩散、存活以及在远处转移部位的外渗。血小板 最佳截断值。
发出的信号还被认为会导致表观遗传学改变，包括 ［参考文献］
上调循环肿瘤细胞中的癌细胞蛋白，而分泌的强效 ［1］ THOMAS A，NECCHI A，MUNEER A，et al. Penile can⁃
生长因子可能会在促进有丝分裂、血管生成和转移 cer［J］. Nat Rev Dis Primers，2021，7（1）：11
生长方面发挥作用 ［23］ 。因此，基于这 4 种免疫炎性 ［2］ HAKENBERG O W，DRÄGER D L，ERBERSDOBLER
细胞的NLR、PLR和LMR可以很好地反映pT1a期阴 A，et al. The diagnosis and treatment of penile cancer［J］.
茎癌患者促肿瘤及抗肿瘤免疫状态之间的平衡。 Dtsch Arztebl Int，2018，115（39）：646-652
更为重要的是，术前NLR、PLR和LMR已在多种 ［3］ WANG Y，WANG K，CHEN Y，et al. Mutational land⁃
scape of penile squamous cell carcinoma in a Chinese
泌尿系肿瘤的研究中显示了较好的预测价值。Hu
population［J］. Int J Cancer，2019，145（5）：1280-1289
等 ［10］ 对84例cN0期阴茎癌患者进行了回顾性分析，
［4］ GRAAFLAND N M，LAM W，LEIJTE J A，et al. Prognos⁃
发现 NLR 是发生淋巴结转移的独立预测因子，并且 tic factors for occult inguinal lymph node involvement in
在阴茎癌中呈线性正相关。Ferro 等 观察发现，在 penile carcinoma and assessment of the high ⁃ risk EAU
［24］
接受前列腺癌根治的患者中，术前PLR增加可能与 subgroup：a two⁃institution analysis of 342 clinically node⁃
［9］
Gleason评分升级有关。Bi 等 发现，在膀胱癌根治 negative patients［J］. Eur Urol，2010，58（5）：742-747
性术后患者中，较高的术前 LMR 与显著改善的总 ［5］ HU J，CUI Y，LIU P，et al. Predictors of inguinal lymph
生存期和无瘤生存期之间存在独立关联。据我们 node metastasis in penile cancer patients：a meta⁃analysis
of retrospective studies［J］. Cancer Manag Res，2019，11：
所知，目前还没有研究探讨术前炎症指标与未触及
6425-6441
腹股沟淋巴结的 pT1a 期阴茎癌发生淋巴结转移的
［6］ KAY J，THADHANI E，SAMSON L，et al. Inflammation⁃
关系。 induced DNA damage，mutations and cancer［J］. DNA
本研究中，3种炎症指标都与淋巴细胞相关，但 Repair（Amst），2019，83：102673
淋巴结转移组和非淋巴结转移组淋巴细胞计数差 ［7］ KENNEL K B，BOZLAR M，DE VALK A F，et al. Cancer⁃
异无统计学意义，而 NLR、PLR 和 LMR 之间有显著 associated fibroblasts in inflammation and antitumor im⁃
的差异（P < 0.05），这与之前的研究结果有相似之 munity［J］. Clin Cancer Res，2023，29（6）：1009-1016
处 ［10-11］ 。另外，两组 WHO/ISUP 病理学分级无明显 ［8］ KIELY M，LORD B，AMBS S. Immune response and in⁃
flammation in cancer health disparities［J］. Trends Can⁃
差异（P=0.248），这可能与本研究对象仅为 pT1a 期
cer，2022，8（4）：316-327
阴茎癌患者有关。Logistic 回归结果显示，NLR 和
［9］ BI H，YAN Y，WANG D，et al. Predictive value of preop⁃
LMR 是发生腹股沟淋巴结转移的独立危险因素 erative lymphocyte ⁃ to ⁃ monocyte ratio on survival out⁃
（P < 0.05），而不包括 PLR。本研究的 ROC 曲线也 comes in bladder cancer patients after radical cystecto⁃
证实 NLR 和 LMR 均有较强的预测淋巴结转移的能 （下转第680页）