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第44卷第6期
·874 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年6月
性心动过速（ATA）、出院时无窦性心律确定为首次 些统计因素仍不能完全覆盖所有临床数据，如术前
ATA 复发的预测因素。 Jiang 等 ［26］ 分析在 Maze⁃Ⅳ BNP、心肌标志物、术前白细胞、心率等未统计，有待
组中，最显著的危险因素是房颤持续时间和术前左 后续进一步研究。
室射血分数（LVEF）。其他重要的危险因素包括术 ［参考文献］
后心律、术前 LAD、术前中性粒细胞⁃淋巴细胞比值
［1］ CHUGH S S，HAVMOELLER R，NARAYANAN K，et al.
（NLR）、术前心率、术前白细胞。MacGregor 等 ［27］ 对
Worldwide epidemiology of atrial fifibrillation：a global
2005—2017 年在单一机构接受 Maze Ⅳ的患者进行 burden of disease 2010 study［J］. Circulation，2014，129
了回顾性研究。Fine⁃Grey 回归多因素分析示：年 （8）：837-847
龄、周围血管疾病、房颤时间增加、左心房大小增加为 ［2］ NACCARELLI G V，VARKER H，LIN J，et al. Increasing
房颤复发预测因素。McGilvray 等 ［28］ 评估了2003年 prevalence of atrial fifibrillation and flflutter in the Unit⁃
5月—2020年3月，174例患者因长期持续性房颤接 ed States［J］. Am J Cardiol，2009，104（11）：1534-1539
受了独立的 Maze Ⅳ治疗，多变量 Fine⁃Gray 回归分 ［3］ STEINBERG B A，HOLMES D N，EZEKOWITZ M D，et
al. Rate versus rhythm control for management of atrial fi⁃
析示术前房颤持续时间和术后早期房颤复发与
fibrillation in clinical practice：results from the outcomes
ATA 复发风险增加相关。Engelsgaard 等 ［29］ 纳入了
registry for better informed treatment of atrial fibrillation
2006 年 1 月—2010 年 12 月连续144例接受Maze Ⅳ （ORBIT ⁃ AF）registry［J］. Am Heart J，2013，165（4）：
治疗的患者。Fine⁃Gray 模型确定术前持续房颤 622-629
（SAF）、房颤持续时间和术后 ATA 作为房颤复发预 ［4］ CALKINS H，REYNOLDS M R，SPECTOR P，et al. Treat⁃
测因素。 Ad 等 ［30］ 统计了 133 例进行了独立、右侧 ment of atrial fifibrillation with antiarrhythmic drugs or ra⁃
5 cm小开胸、Maze Ⅲ/Ⅳ手术治疗非阵发性房颤的患 diofrequency ablation two systematic literature reviews and
者。通过混合模型逻辑回归确定了术后6个月~5年 meta⁃analyses［J］. Circ Arrhythm Electrophysiol，2009，2
间再次出现 >30 s房性心律失常的重要风险因素，包 （4）：349-361
［5］ COX J L，CANAVAN T E，SCHUESSLER R B，et al. The
括术前房颤持续时间较长、更早一代的低温能量探
surgical treatment of atrial fibrillation. II. Intraoperative
针、射血分数较低。在本研究中，年龄 ［17，27］ 、房颤持续
electrophysiologic mapping and description of the electro⁃
时间 ［26-30］ 、LAD大小 ［17，26-27］ 、早期房颤复发 ［17，28-29］ 这4种
physiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation［J］.
危险因素均有多项以往的证据支持。同时在本研 J Thorac Cardiovasc Surg，1991，101（3）：406-426
究中，并未发现术前 LVEF、周围血管疾病、房颤类 ［6］ PRASAD S M，MANIAR H S，CAMILLO C J，et al. The
型是影响房颤复发的显著因素，可能是研究的人种 cox maze Ⅲ procedure for atrial fifibrillation：long⁃term
地域等不同所致。相较于本中心之前微创房颤研 effificacy in patients undergoing lone versus concomitant
procedures［J］. J Thorac Cardiovasc Surg，2003，126（6）：
究所得出的结论，房颤类型与LAD大小为房颤微创
消融术后房颤复发的危险因素 ［31］ ，本研究的范围为 1822-1828
［7］ COX J L. The minimally invasive maze⁃Ⅲ procedure［J］.
伴随其他外科手术如瓣膜病、搭桥、房缺等伴随房
Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg，2000，5（1）：79-92
颤需行Maze Ⅳ术的手术，本研究中正中开胸手术例
［8］ DAMIANO R J，SCHWARTZ F H，BAILEY M S，et al.
数更多，这可能导致了结果的差异。 The cox maze Ⅳ procedure：predictors of late recurrence［J］.
本研究基于 Cox 回归分析结果，绘制了列线图 J Thorac Cardiovasc Surg，2011，141（1）：113-121
模型（基于总分的术后1年、3年、5年的房颤未复发 ［9］ JANUARY C T，WANN L S，ALPERT J S，et al. 2014
率），并对模型的准确性进行了 ROC 曲线分析和校 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients
准度曲线分析。相比实际复发率，此列线图模型高 with atrial fibrillation：executive summary：a report of the
估了复发概率。 American College of Cardiology/American Heart Associa⁃
tion task force on practice guidelines and the Heart
本研究的局限性在于：第一，这是一项回顾性
Rhythm Society［J］. Circulation，2014，130（23）：2071-
的观察性数据研究；第二，没有连续监测患者的心
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电图，患者数据由定期随访得来；第三，这些手术是 ［10］DAMIANO R J，GAYNOR S L，BAILEY M，et al. The
在一个单一的机构进行的，其中大部分是由 1 位经 longterm outcome of patients with coronary disease and
验丰富的外科医生完成的，这可能使结果无法推广到 atrial fibrillation undergoing the cox maze procedure［J］.
其他中心；第四，虽然本研究中统计因素很多但是这 J Thorac Cardiovasc Surg，2003，126（6）：2016-2021
