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第44卷第6期
               ·870 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年6月


              复发与否。计算受试者特征（ROC）曲线的约登指                           0.001）、右房内径（right atrium diameter，RAD）（P=
              数，计算cut⁃off值，绘制房颤复发概率的列线图。                        0.002）、早期房颤复发（P < 0.001）、既往起搏器置
              1.3  统计学方法                                        入（P=0.016）是 Maze Ⅳ术后房颤复发的危险因素
                  连续变量以均数±标准差（x ± s）表示，分类变量                    （表 1）。
              以百分比或数字表示。连续变量采用 t 检验，分类                               表1中术后1年房颤未复发率为74.8%，为实际
              变量采用卡方检验。采用二元 Logistic 回归模型分                      统 计 的 结 果 ，图 1 中 1 年 累 积 房 颤 未 复 发 率 为
              析终止时间为1年时房颤复发的因素，Cox回归模型                          90.5%，为具有时间概念的复发率。两者差异可能
              确定房颤晚期复发的预测因素。数据分析使用                              是由于有部分患者窗口期后房颤短暂复发，而后续
              SPSS 26.0版本，列线图绘制使用R 4.2.3。所有统计                   最终电话随访时转为窦性心律的可能。
              检验均为双侧，P <0.05为差异具有统计学意义。                         2.3  影响Maze Ⅳ术后房颤复发的多因素分析
                                                                     对于以上变量进行多因素 Logistic 回归分析，
              2  结 果
                                                                结果显示，年龄、房颤持续时间、LAD、早期房颤复
              2.1  人口特征                                         发（OR 均>1）是术后 1 年房颤复发的独立危险因素
                  596 例患者中有 263 例（44.1%）为男性。手术                 （表 2）。

              时患者的年龄为60（52，66）岁。中位随访时间为32                       2.4  影响Maze Ⅳ术后房颤复发的Cox回归分析
              个月，随访时间最大值为 113 个月，最小值为 0 个                            在 Cox 多因素模型中，年龄、房颤持续时间、
              月。在整个队列中，596 例中有 116 例（19.4%）有阵                   LAD、消融器械、早期房颤复发与房颤复发显著相关
              发性房颤，有 477 例（80.0%）有持续性房颤，有 3 例                  （表3）。
             （0.5%）有房扑。所有患者均接受了 Maze Ⅳ手术。                       2.5  年龄、房颤持续时间、LAD 大小与房颤复发的
              心脏手术同期行 Maze Ⅳ术后免于房颤复发的生存                         预测值
              曲线见图 1。结果显示，在 1 年、3 年、5 年的累积房                          采用Kaplan⁃Meier法绘制年龄、房颤持续时间、
              颤未复发率为90.5%、79.1%、68.3%。在133例早期                   LAD房颤复发的生存曲线，并采用对数⁃秩检验进行
              房颤复发的患者中，有 109 例为持续性房颤，占比                         统计学评估（图2）。根据ROC曲线分析，年龄、房颤
              82.0%，有24例为阵发性房颤，占比18.0%。                         持续时间、LAD 的 cut⁃off 值、灵敏度、特异度分别为
              2.2  影响 Maze Ⅳ术后房颤复发的单因素分析（术                      59.5 岁（灵敏度 0.591，特异度 0.537），9.5 个月（灵敏
              后1年）                                              度 0.54，特异度 0.619），51.5 mm（灵敏度 0.596，特异
                  经对比，年龄（P < 0.001）、房颤持续时间（P <                  度 0.635）。
              0.001）、左房内径（left atrium diameter，LAD）（P <              将 Cox 回归分析得出的因素绘制成列线图（图
                                                                3），图中红线显示第100位患者总分为217分，且分
                       Survival function
                                                                别在术后第 1 年、第 3 年、第 5 年维持窦性心律的概
                       Censored
                 1.0                                            率为96.1%、88.4%、81.2%。列线图模型预测房颤复
                                                                发风险的 ROC 曲线见图 4，曲线下面积（area under
                 Cumulative survival 0.8                        3  讨 论
                                                                the curve，AUC）为0.783，校准曲线见图5。
                 0.6

                 0.4

                 0.2                                                 自引入以来，Maze Ⅳ消融已被证明是对房颤最
                                                                有效的治疗方法        ［10-16］ 。2020 年，Khiabani 等 ［17］ 报道
                  0                                             Maze Ⅳ手术治疗房颤10年的随访结果，在术后10年
                      0  10  20  30  40  50  60  70  80  90 100 110  取得了77%的免于房颤复发率。本研究是单中心，
                                Follow⁃up time（months）
                                                                长随访的回顾性研究：Maze Ⅳ在长期随访且大部分
              图1   心脏手术同期行Maze Ⅳ术后免于房颤复发的累积概
                                                                患者为持续型房颤患者中提供了较好的窦性心律
                   率曲线
              Figure 1  Cumulative probability curves for freedom from  维持比例，在术后1年，取得了74.8%的免于房颤复
                      recurrence of atrial fibrillation after simultane⁃  发率；在中位随访 33 个月时，取得了 65.9%的免于
                      ous Maze Ⅳ for cardiac surgery            房颤复发率，与其他文献报道相似 。
                                                                                              ［18］
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